前列腺增生合并后尿道多发囊肿、多发憩室1例

陈志锋，任 明，李然伟，范海涛，杨 潇

(吉林大学第二医院 泌尿外科，吉林 长春130041)

前列腺增生为老年男性常见疾病，治疗上以经尿道前列腺汽化电切术为金标准。尿道疾病往往增加手术难度，尤其是尿道多发疾病患者。我院收治1例前列腺增生合并后尿道多发囊肿、多发憩室患者，单纯的电切镜无法完成手术，后巧妙的于输尿管镜辅助下行经尿道前列腺汽化电切术+经尿道后尿道囊肿电切术，手术效果十分理想。报告如下。

1 病例资料

患者，男，55岁，缘于10年前无明显诱因出现尿频，以夜间明显(6-7次)，伴尿急、尿痛，排尿困难，表现为逐渐出现排尿费力，排尿踌躇，射程缩短，尿线变细，尿后滴沥，伴会阴部疼痛，未予系统治疗。患者2周前上诉症状突然加重，就诊于当地县医院，临床诊断为“前列腺增生”，拟行经尿道前列腺汽化电切术，术中膀胱镜下见尿道球部狭窄，后尿道多发囊肿、多发憩室样改变，反复尝试进境未探及尿道，微创手术未能顺利进行，为解决排尿困难问题，行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。患者为求进一步诊治就诊于我院，结合患者病史及所带辅助检查，嘱患者3个月后返院治疗。患者3个月后返院复诊，门诊行泌尿系彩超提示：前列腺增生伴钙化。遂以“前列腺增生、膀胱穿刺造楼术后”收入院。前列腺指诊时患者自诉有液体自尿道溢出，液体颜色清亮。查泌尿系腔内超声提示：前列腺见钙化灶。前列腺回声异常，不除外囊肿，请结合临床，建议进一步检查。膀胱、前列腺CT影像所见：前列腺体积增大，最宽处横径约为43 mm，其内可见多发囊性低密度影及点状钙化灶。膀胱经检查结果同上。初步临床诊断为前列腺增生、尿道球部狭窄、后尿道多发囊肿、后尿道多发憩室。拟行输尿管镜辅助下经尿道前列腺汽化电切术+经尿道后尿道囊肿电切术+尿道扩张术。手术先行尿道球部扩张术，输尿管进境至后尿道部，无法辨明尿道，反复尝试进境受阻，保留输尿管镜，经膀胱造瘘管注入膀胱500 ml生理盐水，充盈膀胱后迅速拔出膀胱造瘘管，用F20尿道探子经膀胱造瘘口迅速进入膀胱，缓慢到达膀胱颈部，输尿管镜下仔细探查可见尿道探子探头，输尿管镜与探头对接，边退尿道探子，边进输尿管镜，成功进至膀胱内，留置输尿管导管，输尿管导管引导性更换膀胱镜，行经尿道前列腺汽化电切术+经尿道后尿道囊肿切除术。术后病理结果支持前列腺增生症及尿道囊肿诊断。术后第二天拔出膀胱造瘘管，留置导尿管2个月，2月后拔出导尿管，排尿通常，查最大尿流率25 ml/s。

2 讨论

前列腺增生为中老年患者常见疾病之一，单纯的前列腺增生行经尿道前列腺电切术或剜除术均可轻易解决排尿困难问题[1]。但合并尿道疾病者，手术难度增加。尿道囊肿是发生于尿道及其附近的囊性肿块，是因胚胎发育期间，尿道粘膜上皮细胞团于异位增殖，其中心形成空泡，而未与尿道相通而形成。可发生于尿道各部，但以尿道口处多见。后尿道憩室是与尿道相通的尿道病变，术前可行尿道造影明确诊断，或行膀胱镜检查明确诊断。但前列腺囊肿与尿道相通形成的憩室影像学上与尿道憩室难于鉴别[2]。目前，有关后尿道囊肿的文献报道多以前列腺囊肿为主。前列腺囊肿有先天性囊肿和后天性囊肿之分，后者临床上较多见。Furuya等人将前列腺囊肿分为1型(不与尿道连通)，2a型(与尿道连通-最常见类型常见)，2b型(与尿道和精囊连通)和3型(射精管囊肿)。该患者根据分类属于2a型。前列腺囊肿的诊断上经直肠前列腺超声可探及前列腺异常回声，探测敏感性高于经腹超声，并且有助于定性诊断[4]。前列腺CT、MRI等影像学检查可显示囊肿结构改变。前列腺小囊肿可无特异临床表现，当体积增大时会出现尿频、尿急、会阴部不适、排尿不畅、血精等下尿路症状，并与囊肿的位置具有相关性[5]。而前列腺中线囊肿(精囊囊肿和苗勒管囊肿)可以压迫射精管，引起梗阻性无精子症或少精子症，导致男性不育。对于前列腺囊肿的治疗，无症状性囊肿可定期复查随诊。伴有下尿路症状的体积较大的前列腺囊肿行经直肠或会阴穿刺抽取囊液术，术后囊肿复发率高。陈仕杰等人[7]认为体积较大的靠近前列腺尿道的囊肿可行经尿道前列腺囊肿电切术，术前采用亚甲蓝标记精道，能为手术提供准确定位，避免副损伤，减少手术并发症。当囊肿靠近尿道及膀胱颈的后方时，腹腔镜切除囊肿具有组织显露清楚，创伤小，出血少等优点，为手术首选方式。该患者因为老年男性，自诉再无生育需求，且囊肿位于前列腺尿道部，遂囊肿切除术难度大大降低。

总之，单纯前列腺增生可以通过经尿道前列腺电切术治疗取后得良好效果。前列腺增生合并尿道疾病的诊断与治疗需要综合多种诊断技术及治疗技巧，在为患者获取最大的收益的同时，提高我们医务人员的诊疗水平。本文叙述了前列腺增生合并后尿道多发囊肿、多发憩室的诊断，并为其临床治疗提出了一种新思路。且取得了良好的治疗效果。

[1]石奇刚,孙永恒,任艳胜,等.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的效果分析[J].河南医学研究,2017,26(2):218.

[2]Furuya R,Furuya S,Kato H,et al.New classification of midline cysts of theprostate in adults via a transrectal ultrasonography-guided opacfication and dye-injection study[J].BJU Int,2008,102:475.

[3]祖熊兵,陈敏丰,叶章群.前列腺囊肿的临床特征及微创治疗选择[J].中华男科学杂志,2009,15(8):721.

[4]李 巍,胡峻岭,张桂萍,等.经直肠超声在前列腺囊肿诊断中的价值[J].上海医学影像,2005,14(1):65.

[5]闵立贵,勒宏勇,贾宏亮等.前列腺囊肿29例报告[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(2):175.

[6]罗 彬,戴宇平,王道虎,经直肠超声检查对前列腺中线囊肿的诊断价值[J].中华男科学杂志,2008,14(2):139.

[7]陈仕杰,陈 虎,赵国平,等.亚甲蓝标记经尿道前列腺囊肿电切二例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2017,11(4): 286.