新生儿肺出血预后危险因素分析

叶梅玲，周彩玲，王灵华，王丽珍，2，罗群燕

(1.浙江省台州恩泽医疗集团恩泽医院新生儿科，浙江 台州 318000;2.浙江省台州医院新生儿科，浙江，台州 318000)

血小板参数包括血小板计数、血小板体积分布宽度(platelet volume distribution width，PDW)、血小板压积(platelet specific volume，PCT)、平均血小板体积(average platelet volume，MPV)，其变化都与多种新生儿疾病关系密切，例如：新生儿肺出血、弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭、酸中毒等均可出现血小板计数下降和其他血小板参数的变化[1]。新生儿肺出血(neonatal pulmonary hemorrhage，NPH)是一种危重综合征，治疗比较困难，死亡率比较高，是新生儿死亡的重要原因之一。因此探讨NPH预后的危险因素对降低其死亡率、改善预后具有重要意义[2-4]。本文对NPH预后与血小板参数变化及其他危险因素的关系进行研究，为临床提供依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选择台州恩泽医疗集团恩泽医院及台州医院新生儿科2010年1月至2016年12月NPH患儿120例作为肺出血组，同期住院的非肺出血新生儿120例作为对照组。对照组和肺出血组的匹配条件：同性别、同出生年龄、同期住院(住院时间相差1个月之内)。将120例肺出血新生儿根据预后分为存活组52例和死亡组68例，存活组为治疗好转出院或临床治愈新生儿，死亡组为最终死亡新生儿。

1.2研究方法

收集所有240例新生儿的预后及相关临床资料。

血小板参数：以入院后第1次抽静脉血为准，采用全自动血液分析仪(SYSMEX-XE2100)得到血小板计数、PDW、PCT和MPV。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计数资料单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，取P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1新生儿肺出血与血小板参数的关系

肺出血组血小板计数低于对照组(P<0.05)，PDW高于对照组(P<0.05)；肺出血组与对照组的PCT和MPV比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

组别 例数(n)血小板计数(×109/L)PDW(%)PCT(%)MPV(fL)对照组 120237.58±87.4310.98±1.320.23±0.049.87±1.08肺出血组120176.35±79.4613.24±2.670.22±0.059.79±1.12t21.42516.4251.3520.867P0.0000.0000.1260.402

2.2新生儿肺出血的预后危险因素单因素分析

经单因素分析结果显示：新生儿窒息、循环衰竭、硬肿症、高钾血症、弥漫性血管内凝血、血小板减少症、MPV均与NPH的预后有关(均P<0.05)，性别、胎龄、胎数、分娩方式、母亲妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎膜早破、胎盘早剥、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、肺炎、低血糖、酸中毒、凝血功能障碍、低钙血症、低钠血症、PDW、PCT均与NPH的预后无关(均P>0.05)，见表2。

表2新生儿肺出血的预后危险因素单因素分析结果[n(%)]

Table 2 Single factor analysis of prognostic risk factors of NPH[n(%)]

(转下表)

(续上表)

因素存活组(n=52)死亡组(n=68)χ2P硬肿症 有2(3.8)12(17.6)5.4460.020 无50(96.2)56(82.4)酸中毒 有15(28.8)22(32.4)0.1700.680 无37(71.2)46(67.6)凝血功能障碍 有38(73.1)57(83.8)2.0630.151 无14(26.9)11(16.2)低钙血症 有19(36.5)28(41.2)0.2660.606 无33(63.5)40(58.8)高钾血症 有5(9.6)16(23.5)3.9510.047 无47(90.4)52(76.5)低钠血症 有3(5.8)6(8.8)0.3960.529 无49(94.2)62(91.2)弥漫性血管内凝血 有8(15.4)35(51.5)16.6880.000 无44(84.6)33(48.5)血小板减少症 有8(15.4)24(35.3)5.9730.015 无44(84.6)44(64.7)PDW(%) <1431(59.6)42(61.8)0.0570.811 ≥1421(40.4)26(38.2)PCT(%) <0.1129(55.8)41(60.3)0.2480.618 ≥0.1123(44.2)27(39.7)MPV(fL) <1129(55.8)61(89.7)18.1000.000 ≥1123(44.2)7(10.3)

2.3新生儿肺出血的预后危险因素多因素分析

将单因素分析中与NPH预后有关的新生儿窒息、循环衰竭、硬肿症、高钾血症、弥漫性血管内凝血、血小板减少症、MPV纳入非条件Logistic多元回归分析，结果发现：新生儿窒息、硬肿症、高钾血症、弥漫性血管内凝血、MPV均是NPH预后的独立危险因素(均P<0.05)，见表3。

表3新生儿肺出血的预后危险因素Logistic多因素分析

Table 3 Logistics regression analysis of prognostic risk factors in NPH

3讨论

3.1新生儿肺出血的发生和血小板参数的相关性

血小板在多种新生儿危重疾病的发病中具有重要作用，其某些参数发生变化时能预测一些疾病的预后。血小板计数下降是多种疾病预后不良的危险因素，也与疾病的严重程度有关。因此检测血小板计数可以用于评估疾病的严重程度及疾病的预后[5-6]。PDW表示血小板大小离散程度，血小板容积缩小，PDW也缩小，血小板容积增大，PDW也增大。PCT是血小板占全血的体积百分数，与血小板计数呈正相关；MPV可反应血小板的功能状态和超微结构，反应血小板生成情况和骨髓中巨核细胞的增生代谢情况。血小板减低是早产儿的危险因素。本文对肺出血组与对照组的血小板参数比较分析，结果发现：肺出血组血小板计数降低，与吕媛等[7]的研究结果一致；同时发现PDW升高，但两组PCT和MPV比较，其差异均无统计学意义。因此可以认为NPH与血小板计数及PDW有关，血小板计数和PDW联合分析可能对预测NPH具有一定意义。

3.2影响新生儿肺出血预后的因素分析

NPH的病因和发病机制比较复杂，治疗比较困难，其发病和多种因素有关，是多种高危因素共同作用的结果，其中严重感染、围产期缺氧、低温或寒冷损伤等是比较公认的高危因素[8-9]。本文对NPH的预后危险因素进行了单因素和多因素分析，结果发现：新生儿窒息、循环衰竭、硬肿症、高钾血症、弥漫性血管内凝血、血小板减少症、MPV与NPH的预后有关；经非条件Logistic多元回归分析结果发现：新生儿窒息、硬肿症、高钾血症、弥漫性血管内凝血、MPV是NPH预后的独立危险因素。新生儿窒息可出现高碳酸血症、低氧血症、代谢性酸中毒，甚至出现多脏器损害等情况[10]，窒息时，肺神经上皮小体迅速感受到缺氧，引起肺血管强烈收缩，导致血液更容易渗出，同时缩血管物质的释放也可引起呼吸膜多层结构的破坏，从而引起肺出血的发生；硬肿症可引起酸中毒及缺氧进一步加重，从而也能引起肺出血的发生；新生儿在败血症、缺氧性酸中毒、肾衰竭等病理状态下，血钾水平可升高，高钾血症严重者可引起心律失常、迟缓性瘫痪、甚至死亡[11-12]，也支持本研究中高钾血症是NPH的独立危险因素的结论；弥漫性血管内凝血为获得性出血综合征，其主要病理特征为弥散性微血栓形成，随着血栓程度的加重，凝血因子和血小板被大量消耗，凝血功能出现障碍[13-14]，从而容易导致肺出血的发生；MPV是血小板活化的重要指标，可显示循环中血小板的年龄，在血小板被消耗或破坏时，MPV增大，骨髓造血功能衰竭时，生成血小板减少，MPV则变小，检测出血前MPV对肺出血的预后具有重要意义。郑丽玲等[15]研究发现心力衰竭、弥漫性血管内凝血、MPV值低是新生儿肺出血死亡的独立危险因素，本研究结果与上述研究结果一致。由此可见，对于新生儿窒息、硬肿症、高钾血症、弥漫性血管内凝血、MPV低的新生儿应警惕NPH的发生，对其进行积极的干预措施，可降低肺出血的发生率，改善预后。