在岗乡村医生执业能力及职业精神探讨

吴 堃 ，张丽霞 ，肖瑞建 ，黄军正

（1.湖南医药学院护理学院，湖南 怀化 418000；2.湖南医药学院继续教育学院，湖南 怀化 418000；3.湖南医药学院，湖南 怀化 418000）

由于历史、经济社会发展等多方面原因，我国存在区域、城乡卫生资源配置不合理，基层医疗卫生事业发展严重滞后问题[1]。我国有80%的农业人口，“把医疗卫生工作的重点放到农村去”一直是我国医疗卫生工作方针。加强对乡村卫生院（室）的监管，规范乡村医生执业行为，培养其行业服务精神，对于建设社会主义新农村有着积极意义。课题组针对怀化市和吉首市乡村医生执业能力和职业精神现状及存在的问题进行研究，并提出相应对策。

1 对象与方法

1.1 对象

以怀化市、吉首市乡镇卫生院、村卫生室具有执业医师（助理）证或乡村医生证，并承担政府指定的公共卫生服务工作的乡村医生为研究对象。乡镇卫生院的医生简称为乡医，村卫生室医生简称为村医。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 在查阅文献和咨询专家的基础上，自行设计调查问卷，问卷内容包括乡村医生的性别、年龄、收入、从医年限、学历、执业资格以及职业精神等。

1.2.2 抽样方法 采用随机整体分层抽样的方法抽取地理位置、人口、经济、卫生服务等条件基本一致的怀化市、吉首市152个乡村卫生院（室）428名乡村医生，其中男307人，女121人；乡医238人，村医190人；有执业医师证的12人，有执业助理医师证的105人，有乡村医生证的311人。调查前，统一培训调查员，统一标准，由调查员入乡村采用自填式匿名调查形式，确认调查内容后当场收回问卷。共发放问卷500份，收回500份，筛选有效问卷428份，有效率为85.60%。

1.2.3 统计分析 采用Excel软件建立数据库录入数据，利用SPSS 13.00软件对数据进行统计分析。计数资料比较用χ2检验，等级资料比较用秩和检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 乡村医生基本情况

乡村医生中，男性占71.73%，女性占28.27%；≤35岁的占17.99%，36～60岁的占 64.49%，＞60岁的占 17.52%；2013—2015年平均月收入1 000～3 000元的占58.88%，4 000元以上的占5.37%；从医年限≤10年的占18.93%，11～30年的占63.32%，＞30年的占17.76%，具体情况见表1。村医的收入是指本人口述的收入。乡医与村医性别比较：χ2=0.31，P＞0.05，无显著性差异；年龄比较：χ2=16.36，P＜0.05，有显著性差异；收入比较：χ2=18.70，P＜0.05，有显著性差异；从医年限比较：χ2=25.33，P＜0.05，有显著性差异。说明乡医年龄结构比村医合理，村医月收入比乡医高、从医时间比乡医长。

2.2 乡村医生执业资格情况

近年来，由于政府的重视，乡村医生整体学历结构、执业能力等较过去有较大的优化和提升，执业水平不断提升，获得执业（助理）医师资格的人数明显增多，但是仍然达不到相关要求。研究显示，乡村医生中，本科学历的占0.70%，专科的占13.79%，中专的占61.68%，无学历的占23.83%；执业医师占2.80%，执业助理医师占24.53%，有乡村医生证占的72.66%，具体情况见表2。乡医与村医的学历比较，χ2=68.61，P＜0.05，有显著性差异；执业资格比较，χ2=32.23，P＜0.05，有显著性差异。说明乡医学历比村医高，执业资格优于村医。

表1 乡村医生基本情况（n）

表2 乡村医生执业资格情况（n）

2.3 职业精神

根据2011年中国医师协会制定的《中国医师宣言》，将村民对乡村医生职业精神的综合评价作为课题组调查的主要内容[2]。按方便抽样方法抽取村民410人，分别对乡医和村医进行评价，结果见表3。乡医与村医的职业精神比较，χ2=32.91，P＜0.05，差异有显著性，说明村民对村医职业精神的认可度高于乡医。

表3 乡村医生职业精神[n（%）]

3 讨论

医疗活动面对的是人的生命，以保障患者生命安全为前提。医生在医疗卫生服务过程中起着不可替代的主导作用，医生的执业行为体现着临床医疗服务质量和效率。所以他们必须接受医学专门教育，具有相应的资格。研究显示，乡村医生总体学历偏低、执业能力欠缺、年龄较大、服务质量不高等问题比较突出。

3.1 年龄较大，执业能力不强

反映乡村医生执业能力的较为直观的两大指标是学历层次和执业资格[3]。（1）乡村医生中，男女比例失调，女性偏少。（2）学历偏低。严格来说，行为人未取得医师资格或者医师执业资格而行医的，其本身是非法的，不能以行为人曾经治愈患有疑难杂症的患者为根据否定其行为的违法性[4]。（3）整体年龄偏大，养老保障缺失。研究显示，＞60岁和≤35岁的人数差不多，35～60岁的只占64.49%；年满60岁的村医由于未纳入编制，大多选择了100元/年的新农保最低缴费标准，因此，只能身体力行，继续坚守岗位。（4）收入偏低。研究显示，月收入1 000～3 000元的占58.88%，4 000元以上的占5.37%。调查显示，村医收入来源于医疗的只占51.63%，来源于农作物和其他的占48.37%。（5）从医年限长，能力提升慢。研究显示，执业（助理）医师只占27.33%，有乡村医生证的占72.66%。38.55%的连基本的医师职称都没有，离国家和省市要求较远。

3.2 村民认可度高

研究显示，村民从平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁奉公、终身学习等方面对乡村医生进行评价，结果显示，村民对乡村医生的服务精神认可度较高，现阶段村民还离不开乡村医生，村医服务精神优于乡医。

3.3 建议

乡村医生是农村医疗卫生的主力军，担负着广大农民的基本医疗、保健、卫生防疫重任，其执业能力和职业精神直接影响农民的健康水平。（1）加强乡村医生培养。湖南医药学院承担了武陵山湖南片区在岗乡村医生培养项目，截至2015年，共有1 768人获取中医、西医中专毕业证书，但是覆盖面尚未达到50%，有部分乡村医生因各种原因没有得到培养。建议政府把乡村医生培养纳入议事日程，统筹安排培养资金，提高培养规格，从中专往大专过渡，变数量增加为质量提升，提高其从业能力。尤其要重视培养30岁以下具有高中学历的青年医生，改变队伍老龄化状况。（2）把握准入门槛，健全补偿机制。国务院、卫计委文件规定了乡村医生从业的技能和学历文凭的准入门槛，但是目前不达标的人较多。建议卫生行政部门按照规定，将村卫生室纳入乡镇卫生院管理体系，由乡镇卫生院作为法人，实行村医“县聘、乡管、村用”。村医向村民提供签约式服务，除按规定收取签约服务费外，不得另外收取其他费用；提供非约定的医疗卫生服务，或向非签约居民提供医疗卫生服务时，可按规定收取费用[5]。这样既有利于村医一体化管理，又能提高村医个人的合法收入，还能促进农村卫生事业发展。（3）解除后顾之忧。目前政府没有将村级卫生服务纳入体制，处于买“事”不买“人”的状态，社会保障缺位，归属感低。研究显示，村医的月收入来源于医疗外的占48.37%，这种状态使他们既无法专心从事医疗卫生服务工作，也影响队伍的稳定性。建议政府对乡村医生从政策上给予扶持，提高基本公共卫生服务补偿水平，切实保证经费足额、及时、透明，促进农村基本公共卫生事业顺利发展[6]。保证乡村医生的收入不低于当地乡村干部，并且为乡村医生建立社会养老保险机制，使其老有所养、老有所依，解除乡村医生的后顾之忧。（4）关注人才合理引进。医学是精品教育，培养周期较长。美国医学生毕业后得到医生学位（MD）后，第一年为实习医生，然后通过3～7年的学习并参加全美医学执照第三阶段考试合格后，才可以受聘成为正式医生[7]。我国目前临床医学专业学制为5年，毕业后还要规培3年，获取执业医师证以后才能从事临床医疗工作。高成本的医学教育，严格的从业制度，导致一般情况下没有人自愿去农村从事医疗工作。建议政府像培养大学生村官一样，以政策为导向，积极引导医学院校毕业生到农村工作，而且政策和措施应当比大学生村官更有利。对于在农村从事医疗卫生工作达到一定年限，并且成绩突出的优秀医生，在晋升、调资、提拔等方面向其倾斜，让这些医学院校的学生在农村真正得到实惠。

4 结语

乡村医生是一个特殊的职业，研究显示，大多数乡村医生缺乏医学背景，经过长期临床实践，具有一定医疗技能，但他们掌握的知识与技能既不全面，也不系统，执业能力满足不了农民日益增长的医疗卫生服务需求。虽然职业精神得到了广大农民的认可，但是乡村医生面对社会身份尴尬、职业发展不畅等问题。应该尽快落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发[2015]13号）的要求，落实和完善乡村医生补偿、养老政策，并出台符合各地实际情况的乡村医生养老保险相关政策，解除乡村医生退休后的后顾之忧[8]，促进社会主义新农村建设和医疗卫生体制改革。