护士执业资格考试考点分析与药理学教学策略

牛彦辉，苗晓琦，王晓燕，焦娉祖

（甘肃卫生职业学院，甘肃 兰州 730207）

根据《护士条例》《护士执业注册管理办法》和《护士执业资格考试办法》相关规定，护士岗位实行准入制度，护理专业学生必须通过护士执业资格考试（以下简称“护考”）才能申请注册。自2011年起，卫生部人才交流中心对护士执业资格考试大纲进行了变革，考试科目由原来的四门变为两门，即专业实务和实践能力，对考试内容进行了全面整合，考试形式更加灵活。在专业实务和实践能力考试中，每年都有相当数量的涉及药物的考点，笔者对2011—2017年护考涉及药物的考点进行了统计分析，发现其平均占比仅次于基础护理学。但是，药物知识和技能学习是护理专业学生的“短板”，药理学课程通常只有90学时，学时少、药物多，学生听不懂、学不会；在实习时重护轻药，记的少、忘的多。所以，参加护考时学生失分较多的是药物相关考点。为此，笔者提出了有针对性的护理专业药理学教学策略。

1 考点数量分析

2011—2017 年护考两个科目总题量为240～272道，其中涉及药物的考点有31～65个，占总题量的12.9%～24.1%，平均占比为16.0%；涉及基础护理的考点有33～65个，占总题量的13.8%～24.1%，平均占比为20.0%（见表1）。

表1 2011—2017年护考药物与基础护理考点统计

2 考题及考试形式分析

护考试题全部为选择题，大多是针对一个简要案例（病例或工作实例）提出问题，考查学生分析、判断能力的A2型题；针对实际工作情景提出2～3个相互独立的问题，考查学生对实际工作处理能力的A3型题；针对实际工作情景提出4～6个相互独立的问题，考查学生综合能力的A4型题。目前，简明扼要地提出问题，考查学生对单个知识点掌握情况的A1型题逐年减少；考试由笔试转为人机对话考试，形式更加灵活，有图片、动态图等；案例分析、多媒体试题逐年增加，考试内容更加贴近临床，贴近护理实际。特别是在病例分析考题中，通常涉及较多的药物相关知识和技能。

3 频数分析

2011—2017 年护考中涉及药物的高频考点主要是：抗微生物药，中枢神经系统类药物，心血管系统药物，激素类药物和疫苗。中频考点主要是：作用于消化系统药物，作用于呼吸系统药物，抗恶性肿瘤药和传出神经系统药物。低频考点主要是：维生素类及调节水、电解质和酸碱平衡用药，抗寄生虫病药和局部麻醉药等（见表2）。这与临床实际用药情况相匹配。护考涉及药物的考点主要考查“一个中心和两个基本点”，“一个中心”就是药物（药物名称、分类和作用），“两个基本点”就是应用（临床应用、不良反应）和护理（用药护理）。

表2 2011—2017年护考药物相关考点分布情况[n（%）]

4 教学策略

4.1 修订药理学课程标准，加强课程建设

依据护考中药物相关考点的分析结果，应对护理专业课程标准进行全面修订。制定以满足岗位需求为目标、以临床实际用药为核心、以护考涉及药物考点为切入点的课程标准，将护考药物相关考点融入药理学教学中。将易学易记的高频考点作为教学重点，易学易记的中频考点作为教学次重点，难学难记的高频考点作为教学难点，易学易记的低频考点作为学生自学内容。这能使护考与课程教学有机结合，突出药理学教学的“一个中心和两个基本点”，使学生的学习贴近临床，增强教学实效性。同时，结合护考案例分析、多媒体试题逐年增加的特点，加强案例分析和交互式教学资源库建设，提升学生自主学习能力。

4.2 建设“双证书”教材，融入护考考点

教材是教学内容的载体和教学活动的基本工具，高质量的教材是培养高素质人才的基本保证。目前护理专业使用的药理学教材仍然按照传统教学模式编排，虽然增加了用药护理内容，但大多琐碎零乱、不够全面，不能系统性、针对性地培养护理专业学生用药护理技能。用药护理是护理工作的重要内容之一，护理人员在执行医嘱等常规护理项目时，通过观察疗效和不良反应对临床用药进行监护，并及时采取有效的应对措施。对护理专业学生来说，药理学是基础课程，会影响到临床护理课程如内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理等的学习。为此，护理专业药理学教材建设应坚持“贴近实际、关注需求、注重实践、突出特色”基本原则，以培养目标为依据，以护理专业教学标准和药理学课程标准为纲领，结合护考考点和护理行业标准，根据新时期医疗卫生岗位实际需求，体现“以用为本，够用为度，增强实效”的特点，注重思想性、科学性、先进性、启发性和适用性相结合，建设“教—学—练”一体化的“双证书”教材[1]。

4.3 创新教学模式，提高课堂教学效能

药理学内容枯燥，药物种类多，药名繁琐，难学难记。所以，必须创新教学模式，精心设计教学过程，以激发学生学习兴趣为切入点，以“一个中心和两个基本点”为主线，以药物作用为起点，以临床应用为基础，通过“教—学—做—思—练—评”6个环节，有效组织教学过程，把药物和临床应用有机结合起来，并通过“考点链接”和“课堂互动”环节将护考考点渗透到课堂教学全过程。在实际教学过程中，可选用护考中各种临床案例进行导入式教学，如复习回顾导入、设置疑问导入、直观导入、病例导入和事件导入等，以激发学生学习兴趣，提高课堂教学效果[2]。

4.4 改革考试方式，促进学生适应护考模式

改革护理专业药理学考试题型，模拟护考形式全部采用客观选择题，主要设置依托临床情景的题型，包括病历摘要型最佳选择题（A2）、病历组型选择题（A3/A4），辅以部分考查基础知识和基本概念的A1型题。在命题时要准确把握认知程度，即记忆（对知识的回忆）、理解（应用概念、原理论述新现象）、简单应用（应用知识解决一般问题）、综合应用（解决复杂问题，强调综合能力）。试题题干信息要完整，考查目标应明确，叙述无歧义；正确答案要确凿无误，选项不重复、内容同质，迷惑选项有意义，从而使护理专业学生尽早熟悉护考题型，逐步适应护考模式。

4.5 强化复习备考培训，全面提升护考通过率

护理专业学生在临床实习结束后，大多要回校参加复习备考培训。此阶段主要进行基础护理和临床护理强化培训，却忽略了药物知识与技能。为此，在复习备考阶段要增加对药理学的集中辅导，一般安排20学时。辅导要循序渐进，由浅入深，重点是高频考点，关注的焦点是学习水平中、下的学生；在辅导方式上采用“点—线—面”一体化强化培训，即以护考中涉及药物的考点为切入点，以历年涉及药物的考题为主线，再“借题发挥”，延伸到临床用药护理层面，从而增强集中辅导的针对性和实效性，以提高护士执业资格考试通过率。