胞磷胆碱钠联合针刺治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效观察*

杨松琪，于东东，陈秀菊，王会民，徐桐柏

（天津市南开医院，天津 300100）

吞咽功能障碍是脑梗死发生后的常见临床症状之一，即口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的咽食出现障碍而引起的症状，对患者生活质量造成很大影响[1]，降低患者机体免疫力，增加患者误吸风险，提高患者相关性肺炎发生率，不利于患者康复及预后。中医认为本病属“喉痹”范畴，病机在脉络闭阻。临床上，吞咽功能障碍患者大多需要留置鼻饲管以保证营养供给，给患者带来痛苦和不便，本研究在内科常规治疗基础上加用胞磷胆碱钠并联合针刺疗法，以期为本病的治疗探讨有效方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3—9月天津市南开医院神经内科收治的住院病人100例，按随机数字表法分为试验组50例，对照组50例，试验组男32例，女 18例，平均年龄（63.23±12.52）岁；对照组男29例，女21例，平均年龄（58.56±13.23）岁。纳入患者均为急性脑梗死伴吞咽功能障碍者，发病时间＜7 d，符合2005年中华医学会全国第7次神经病学学术会议《中国脑血管病防治指南》中对脑梗死的诊断标准[2]；吞咽功能障碍诊断符合《摄食-吞咽障碍康复实用技术》中的相关诊断标准[3]。排除经头电子计算机断层扫描（CT）/磁共振检查（MR）诊断为I脑出血患者，真性球麻痹者，其他器质性病变所致吞咽困难者。两组间年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 药物治疗：两组患者均给予阿司匹林、阿托伐他汀、丹红等常规药物治疗，并控制血糖、血压、维持水电解质平衡，脑水肿患者予适量甘露醇脱水治疗。试验组在上述治疗基础上予口服胞磷胆碱钠胶囊，每次 0.2 g，3次/d，连用 14 d。

针刺操作：令患者取仰卧位，充分暴露穴位，皮肤消毒，使用2寸（同身寸，下同）毫针，取廉泉穴向舌根部斜刺1.2～1.5寸；左右夹廉泉向喉结方向刺入1.0～1.5寸；人迎穴在平喉结旁开1.5寸，左手食指将颈动脉轻拉向外方，右手持针，针尖紧贴在左手食指指甲进针，避开动脉，直刺1.0～1.2寸；风池、翳风针尖向咽喉方向进针，深度约1～1.5寸；患者有酸、麻、胀感即可，嘱患者尽量不要说话或做吞咽动作，留针30 min；金津、玉液用三棱针点刺出现。上述操作每天1次，6 d为1个疗程，疗程间休息1 d，共14 d。

1.3 疗效评定 两组患者均在治疗前及治疗后进行洼田饮水试验评级，根据治疗前后评级情况进行疗效评定。疗效判断[4]：无效：吞咽功能无改善；有效：饮水试验评定提高1级；显效：饮水试验评定提高2级或吞咽障碍症状消失，总有效率=（有效+显效）/例数×100%。并评价两组患者肺炎发生率、神经功能缺损改善情况及生活自理能力提高水平。

1.4 统计学处理 统计分析采用SPSS 19.0软件完成，图形绘制采用Graph pad6.0软件完成。计量资料采用t检验，数据分析结果以均数±标准差（x±s）表示；计量资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析。

2 结果

2.1 两组治疗对吞咽功能障碍的疗效比较 见表1。

表1 两组吞咽功能改善情况比较 例（%）

2.2 两组患者肺炎发生情况的比较 见表2。

表2 两组患者肺炎发生情况 例（%）

2.3 两组神经功能缺损症状改善及生活自理能力提高情况 见表3。

表3 两组治疗前后及组间NIHSS评分及BI指数比较（x±s）

3 讨论

吞咽反射是一种较为复杂的躯体反射，在吞咽动作中，其感受器主要分布在舌根、咽后壁、前腭弓、扁桃体等，外部刺激经上述感受器通过舌咽、迷走神经传入孤束核，再启动延髓网状结构的吞咽中枢，吞咽中枢发出的指令经三叉神经、面神经、迷走神经及舌下神经到达相关肌肉以完成吞咽动作，而脑梗死发生后，皮质及皮质下投射受损，导致吞咽肌麻痹，咽反射减弱或消失[5]。但在目前临床上对脑梗死后吞咽功能障碍的治疗还没有明确的方案。

本研究结果显示：在改善患者吞咽功能障碍方面，试验组总有效率为96%显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者肺炎发生率为6%低于对照组肺炎发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且在改善患者神经功能缺损症状，提高患者日常生活自理能力方面疗效均优于对照组。

胞磷胆碱是磷脂酰胆碱生物合成的中间产物，在脑缺血后，胞磷胆碱增加细胞膜的稳定性，增加谷胱甘肽水平，抑制磷脂水解和花生四烯酸生成，从而限制了氧自由基和脂质过氧化合物的产生，并可增加脑血流量，改善脑循环，从而起到神经保护作用[6]。相关研究[7]表明给予外源性胞磷胆碱钠可促进细胞表面线粒体膜的迅速修复，维持细胞膜完整性和细胞能量代谢。方芳[8]等报道，口服胞磷胆碱钠能透过血脑屏障到达脑内，通过稳定细胞膜，抑制自由基脂肪酸的产生，参与神经的修复与再生。

祖国医学则将本病归为“中风”、“喑痱”、“喉痹”等范畴，其病机为由于“风、火、痰、瘀”等阻滞脑脉，下元虚衰，经气不通，气机逆乱，痰瘀阻窍，瘀血留滞脑窍，闭阻咽关舌窍所致。本研究在药物治疗基础上联合针刺疗法，选取廉泉、夹廉泉、人迎、风池、金津、玉液等腧穴。其中廉泉为任脉经穴，位于喉结上方，《灵枢·五音五味》“冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右，上行会于晒喉，别而络唇口”。该穴可通咽利喉，通过针刺廉泉、夹廉泉、人迎腧穴可刺激感应区的传到及扩散，从而改善局部血液循环[9]。风池穴位于足少阳胆经，足少阳与循喉晚之后的足厥阴肝经相表里，《灵枢·五音五味》“其支者，别目锐邮，下大迎，合于手少阳抵于崸，下加颊车，下颈合缺盆”。针刺风池可改善脑部血液循环，减轻脑组织损害，有利于双侧皮质-核束损害的恢复[10]。此外，对金津、玉液进行穴位点刺放血能够刺激受损的舌下神经、舌咽神经及迷走神经，增加局部血供，以通利舌脉气血，促进吞咽功能恢复[11]。

本研究显示，胞磷胆碱钠联合针刺疗法，中西医结合，在改善脑部供血，促进神经损伤修复的同时辅以针刺通窍利喉、祛瘀除痹，具有较好的临床疗效，为优化脑梗死后吞咽障碍的治疗方案提供一定的借鉴。