半定量CT评分在内生型剖宫产瘢痕部位妊娠诊疗中应用初探

2018-08-10郭晓利陶可伟马文琴李琛玮李杰徐玲燕陆壹子

东南大学学报（医学版） 2018年4期

关键词：孕囊内生常州

郭晓利，陶可伟，马文琴，李琛玮，李杰，徐玲燕，陆壹子

(1.南京医科大学附属常州妇幼保健院放射科,江苏常州 213003； 2.南京医科大学附属常州妇幼保健院妇科，江苏常州 213003; 3.上海联影医疗科技有限公司,上海嘉定 201807)

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集南京医科大学附属常州妇幼保健院不同病区2015年1月至2016年12月收治的78例内生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者。年龄21～46岁,中位年龄35岁。距离上次剖宫产时间最短6个月(1例)，最长12年(1例)。

1.2 临床表现

1.3 研究方法和设备

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件包进行数据统计分析。出血量数据采用均值±标准差表示，两组间数据差异比较采用均值t检验(方差齐时)或非参数检验(方差不齐时)；两组间大出血发生率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

78例内生型CSP患者进入本研究。53例归入CT评分组，其中8例CT评分为2分(图1)，临床采用单纯超声引导下吸宫术；23例CT评分3～4分(图2)，临床采用单纯超声引导下吸宫术+选择性宫腔水囊压迫术；22例CT评分5～6分(图3)，临床采用子宫动脉栓塞术+超声引导下吸宫术。25例进入对照组，临床采用清宫术+选择性宫腔水囊压迫术。两组间出血量及大出血发生率均存在显著性差异(P<0.05)。见表1。

a.孕囊植入深度为1度，孕囊(↑)仅贴近子宫下段瘢痕处；b.血供丰富程度为1级，仅子宫动脉(↑)显示；c.孕囊植入深度2度，小于植入部(↑)肌层厚度的1/3；d.血供丰富程度为2级，子宫动脉及其分支显示，子宫动脉终末端呈点絮状(箭头)；e.孕囊植入深度3度，大于植入部肌层(↑)厚度的1/3，但小于1/2；f.血供丰富程度为3级，子宫动脉明显增粗，扭曲，终末端呈血管湖状染色(↑)

图1内生型剖宫产瘢痕部位妊娠矢状面MPR影像及MIP血管重建影像

表1两组治疗中出血量及大出血发生率的比较

组别n出血量/ml大出血发生率/%CT组5329.43±28.620对照组25292.60±520.8412Z或χ2值-3.5026.614P值0.0000.010

3 讨论

本研究通过2个维度对内生型CSP进行半定量CT评分，即孕囊植入的深度及CSP的血供情况。目前，尚无文献对内生型CSP孕囊植入的深度做出定量化表示。因此，我们假定植入深度小于植入部子宫肌层厚度的1/2为内生型CSP孕囊浅表植入的定量化表示。通过矢状面重建，我们将孕囊植入深度分为3度，并进行半定量评分。同时通过MIP重建，我们将CSP血供的丰富程度分为3级，并进行半定量评分。内生型CSP的半定量CT评分即为两个维度评分之和。