平咳化痰汤联合常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病40例

2018-08-10杨增祥

中医研究 2018年8期

杨增祥

(开封市中医院肺病科，河南开封 475001)

慢性阻塞性肺疾病多发于老年吸烟男性患者，以咳嗽、咳痰、喘息、胸闷为主要临床症状，主要使肺部功能呈不可逆的进行性下降，并可累及肺部以外的其他器官，使患者的生活质量严重下降[1]。2015年 6月—2016年6月，笔者采用平咳化痰汤联合常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择开封市中医院就诊的慢性阻塞性肺疾病患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组40例，男28例，女12例；年龄60～90岁，平均(75.0±4.5)岁；病程6个月～12年，平均(5.0±2.2)年。治疗组40例，男性27例，女性13例；年龄为61～90岁，平均(74.5±5.0)岁；病程5个月～12年，平均(5.3±2.1)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

慢性阻塞性肺疾病稳定期；对本次研究知情，且签署治疗知情同意书。

2.2 排除病例标准

伴有呼吸衰竭、右心功能不全及严重的肝肾功能不全者。

3 治疗方法

两组均给予常规治疗，叮嘱患者远离职业、粉尘环境或刺激性气体环境；戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗；指导患者多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。对照组给予抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸(由上海李氏化学科技有限公司生产，批号 20140328，500 mg/瓶)，吸入给药，10 mg/次，1次/d；羧甲司坦片(由广东台城制药股份有限公司生产，批号 20150414，0.25 g/片)，2片/次，3次/d，口服。以上药物可稀化痰液，使痰液容易咳出；长期低流量吸氧，每日超过15 h，维持血氧饱和度达88%～92%。治疗组在对照组治疗基础上加服平咳化痰汤加减，药物组成：半夏10 g，陈皮5 g，苍术5 g，川厚朴5 g，白术10 g，茯苓5 g，甘草片5 g。加减：气急者，加射干10 g、苏子5 g；痰多者，加胆南星10 g、杏仁10 g；胸闷痛者，加瓜蒌5 g、枳实5 g。以上药物由开封市中医院药剂室统一煎煮，200 mL/次，2次/d，1剂/d。两组均连续治疗3个月。

4 观测指标

观察两组患者的症状变化和急性发作情况，对比两组患者的临床疗效和治疗前、后两组的肺功能变化，以及两组1秒用力呼气量(FEV1)和1秒用力呼气量占肺活量比(FEV1/FVC)。

5 疗效判定

参照参考文献[2]制订。显效：咳嗽、咳痰、气喘、憋闷等症状全部消失，可正常工作和生活，血氧饱和度达88%～92%。有效：咳嗽、咳痰、喘息等症状明显有所好转，对生活和工作有所影响，血氧饱和度为70%～87%。无效：经治疗后患者的症状无明显改善，甚至加重，严重影响工作和生活，血氧饱和度<70%。

6 统计学方法

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病患者疗效对比

7.2 两组治疗前、后肺功能对比

见表2。

组别例数时间FEV1/LFEV1/FVC治疗组40治疗前1.50±0.0955.10±3.21治疗后1.80±0.10**##72.25±7.01**##对照组40治疗前1.50±0.1055.30±3.55治疗后1.60±0.08**64.65±6.32**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.3 急性发作情况对比

在治疗期间，治疗组出现急性发作3例，急性发作率为7.5%；对照组急性发作10例，急性发作率为25.0%。两组对比，经卡方检验，χ2=4.50，P<0.05，差别有统计学意义。

8 讨论

慢性阻塞性肺疾病以气流的受限为特征，且气流受限呈进行性发展，其发病因素众多，临床尚未完全明确，随着近年来对慢性阻塞性肺疾病研究的深入，认为其发病因素主要包括个体易感因素和环境因素两个方面，明确个体易感因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏，环境因素为吸烟、接触职业粉尘、化学物质、感染等[3]。该病的发病机制为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，主要为支气管黏膜细胞的变性、坏死、形成溃疡，支气管腺体增生肥大，各级支气管发生炎症细胞浸润，气管壁反复发生损伤-修复，导致气道重塑，出现气流受限的相关症状。

慢性阻塞性肺疾病属中医学“肺胀”范畴，认为该病的发生是由于感受外邪，经久不愈后迁延反复，累及脾胃等器官，脾为气血生化之源，肺为主气之枢，肺病日久，导致肺气不足，累及脾气，脾与胃互相依赖、互为络属，导致水谷运化无力，因此，慢性阻塞性肺疾病患者多有营养不良的表现，在该病的治疗中应健脾为原则[4]。笔者在对慢性阻塞性肺疾病的治疗中添加健脾燥湿法治疗，其以经验方平咳化痰汤为基础方，方中半夏为君药，辛温性燥，化痰燥湿，可起到降逆合胃的效果；苍术、川厚朴、陈皮为臣药，苍术能够以辛温之气味升温、宣化水湿，引导脾气上归于肺部，起到燥湿健脾的作用；川厚朴辛温入行，健脾胃；陈皮可消痰利气，理气健脾，3种药物燥湿行气，健脾和胃[5]。茯苓、白术为佐药，前者可健脾渗湿，后者与苍术联合可增强健脾燥湿之效；甘草片为使药，调和诸药，起到补脾不生湿、理气化痰之效，从而减少患者气道阻力，促进呼吸通畅。同时针对患者的具体症状酌情添减药物，增强临床治疗的目的[6]。

从本次的研究结果中可看出，治疗组的有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组治疗过程中急性发作率低于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后的FEV1与FEV1/FVC指标的改善情况优于对照组(P<0.01)，说明平咳化痰汤联合常规疗治疗慢性阻塞性肺疾病可有效缓解患者的病情，改善肺功能。

综上所述，平咳化痰汤联合常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病可取得满意的治疗效果，值得临床推广运用。