赤参壮骨汤联合西医治疗股骨骨折术后延迟愈合的疗效 及对骨代谢指标的影响

王 帅，任连军

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450018)

股骨骨折是临床上较为常见的骨折类型，多因外部传导、扭曲暴力作用于股骨所致。随着近年来我国逐渐步入老年化社会，其发病率呈不断上升趋势[1-2]。股骨骨折术后最为严重的并发症是术后延迟愈合，多由内固定不牢固、感染等因素所致。临床上一般采用手术、物理和药物等方法治疗股骨骨折术后延迟愈合，但仍有一部分患者疗效不佳[3-4]。中医学认为：骨折延迟愈合与肝肾亏虚有关。2016年1月—2017年12月，笔者采用赤参壮骨汤联合西医治疗股骨骨折，观察术后延迟愈合的疗效及对骨代谢指标的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州市第一人民医院收治的股骨骨折患者140例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组70例，男31例，女39例；年龄54～83岁，平均(63.75±7.37)岁；病程4～10个月，平均(6.41±1.25)月。对照组70例，男29例，女41例；年龄51～85岁，平均(62.45±6.85)岁；病程5～9个月，平均(6.88±1.73)月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

按照参考文献[5]制订。①均符合骨折术后延迟愈合诊断标准；②骨折时间>3个月；③经X线检查骨折断端间隙增宽，断端骨痂生长；④患者均知情同意并签署知情同意书。

2.2 排除病例标准

①合并骨质疏松、糖尿病及甲状腺功能亢进者；②病理性骨折者；③合并严重心、肾、肺功能不全及精神障碍者；④接受糖皮质激素治疗者。

3 治疗方法

对照组给予冲击波及高压氧治疗。冲击波治疗压力设置为0.2～0.4 MPa，能量流密度上限为0.55 mJ/mm，冲剂剂量为2 000～3 000次，3次/周；同时给予高压氧治疗，空气加压15 min后间隔5 min后吸氧20 min，重复3次后在常压下吸氧1 h，1次/d，连续治疗10 d后休息5 d进入第2次治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服赤参壮骨汤治疗。药物组成：赤参15 g，山萸肉12 g，补骨脂12 g，枸杞子12 g，杜仲12 g，熟地黄12 g，仙茅12 g。加水煎煮至200 mL，100 mL/次，分2次早晚温服。

两组均治疗2个月。

4 观测指标

观察血清骨代谢指标[碱性磷酸酶(ALP)、骨形成蛋白(BMP-2)、骨钙素(BGP)]，采用Harris评分量表[5]评估患者髋关节功能，包括功能、疼痛、关节活动度、肢体畸形4个方面，分值越高表示髋关节恢复越好。

5 疗效判定标准

按照参考文献[6]制订。治愈：骨折端完全愈合，局部疼痛感消失，骨痂形成为Ⅴ级。显效：骨折部位无脱钙，局部无疼痛，骨痂形成>Ⅳ级。有效：患者骨折端脱钙有所改善，局部疼痛好转，骨痂形成>Ⅲ级。无效：骨折部位无变化，疼痛无好转，骨痂形成<Ⅲ级。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组股骨骨折术后延迟愈合患者的疗效对比

7.2 两组治疗前、后血清骨代谢指标对比

见表2。

组 别例数时间ALP/(U·L-1) BGP/(μg·L-1) BMP-2/(pg·mL-1)治疗组70治疗前146.71±24.256.76±2.22129.85±14.71 治疗后108.25±17.03**##3.35±0.74**##94.54±11.13**##对照组70治疗前142.76±25.322.78±0.20132.88±16.72治疗后119.01±15.14**1.42±0.12**113.70±17.24**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.3 两组治疗前、后Harris评分对比

见表3。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 讨 论

骨折是骨科常见疾病，骨折后会对机体原有生理结构造成物理和化学性创伤，主要表现为疼痛和活动不便。骨折愈合是指通过骨折端连续性组织的修复，最终达到恢复原有骨结构及性能的效果[7]。骨折多发于老年人，老年人群多伴有骨质疏松症，容易导致钙流失，且骨折部位血供不足，容易发生骨折愈合延迟。有研究[8]显示：股骨骨折中约有40%的患者出现术后延迟愈合，延迟愈合进一步发展为不愈合，最终导致股骨头坏死，严重影响患者的肢体功能和生活质量。因此，尽早促进骨折愈合对预防股骨头坏死具有重要意义。

中医学将股股骨头术后延迟愈合归属于“骨虚”“骨痿”范畴[9]，认为肾藏精，主骨，生髓，髓养骨，则骨得濡养，髓满骨壮[10]。股骨骨折术后延迟愈合患者多因骨折损伤，气血虚亏，骨失濡养，故而可见“骨虚”之症，因此“补肾填髓、益气养血、接骨续筋”是治疗该病的首要原则。笔者采用赤参壮骨汤治疗骨折术后延迟愈合，方中以赤参为君药，具有温肾益阳，活血化瘀，养精益气，凉血消肿之功效；熟地黄、山萸肉为臣药，具有滋补肝肾，滋阴填髓，养血固精之功效；仙茅、杜仲、枸杞子、补骨脂为佐使药，具有祛寒湿，通经活络，补肾壮阳，补益肝肾，强筋壮骨之功效。诸药合用，共奏补肝益肾、强壮筋骨、健脾和胃、调和气血之效[11-12]。现代药理学[13]研究显示：赤参壮骨汤可通过促进骨折端的充质干细胞外移来加速骨折愈合。

综上所述，股骨骨折术后延迟愈合患者运用赤参壮骨汤治疗能有效缓解患者症状体征，调节骨代谢，恢复肢体功能，疗效显著，值得临床进一步推广。

9 参考文献

[1]汪玉中.赤参壮骨汤治疗骨折延迟愈合及骨折不愈合临床观察[J]. 四川中医，2017，35(6)：141-143.

[2]贺静，马玉卓.补肾活血汤治疗股骨颈骨折术后延迟愈合临床疗效研究[J].辽宁中医药大学学报，2017，19(10)：210-213.

[3]罗建.固力康联合钙尔奇D在骨质疏松性骨折治疗中的疗效及其对骨代谢指标的影响[J].安徽医药，2016，18(6)：653-655.

[4]彭印文，陈秋风，张志辉.骨后康颗粒对老年股骨粗隆间骨折患者术后骨代谢指标的影响[J].中成药，2017，39(4)：710-713.

[5]HARRIS WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51(4)：737-755.

[6]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.人民军医出版社， 2012：1153-1156.

[7]郑志永，张逊，任中华，等.补肾填髓汤治疗股骨骨折术后延迟愈合的临床研究[J].陕西中医，2017，38(2)：196-198.

[8]孟佳珩，姜益常.补肾壮骨汤联合内固定术对股骨远端骨折的愈合时间及膝关节功能的影响[J].四川中医，2016，34(7)：167-168.

[9]梁嘉樑，蔡雅楠.补肾固精续骨方对骨折延迟愈合促愈作用的临床观察[J].中医药导报，2017，23(22)：84-85.

[10]钱雪丰，曹平，刘拴，等.仙灵骨葆辅助外科治疗老年妇女Colles骨折的愈合时间、钙磷含量及骨代谢的评估[J].海南医学院学报，2017，23(2)：281-284.

[11]王建年.骨康胶囊辅助外科治疗后老年桡骨远端骨折患者的骨折愈合、微循环状态以及骨代谢的评估[J].海南医学院学报，2016， 22(19)：2294-2297.

[12]周素艳，赵伟，曾力伟.住院老年脆性骨折患者营养状况分析[J]. 中国基层医药，2016，23(13)：2048-2051.

[13]郝伟.股骨粗隆间骨折患者行闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定术后应用骨肽注射液对骨代谢及骨密度的影响分析[J].中国基层医药，2017，24(22)：3462-3465.