逐瘀止痛方联合正骨手法治疗腰椎间盘突出症45例

2018-08-10吴晓阳马冬苗马虎升

中医研究 2018年8期

吴晓阳，马冬苗，马虎升

[河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南郑州 450000]

腰椎间盘突出症(lumbar disc disease，LDH)为多发于中老年人群的骨科疾患，发病率高达10%～13%，病发时多伴有腰腿持续疼痛症状，严重者甚至引发感觉功能异常，导致患者跛行，影响其日常生活及工作[1]。目前，牵引及药物镇痛是LDH的主要治疗措施，可有效抑制炎症反应、缓解患者腰椎疼痛症状；但在改善患者肢体功能障碍方面效果不佳。LDH属中医学“痹证”“腰腿痛”范畴，认为其属本虚标实证，血瘀阻络为标，肾虚为其本，主张采用化瘀活血、通络止痛中药治疗[2]。韦文军[3]研究指出：中医正骨手法治疗LDH效果显著，可松解粘连组织，促进血循环，缓解腰椎疼痛症状。2015年4月—2017年6月，笔者采用逐瘀止痛方联合正骨手法治疗腰椎间盘突出症45例，总结报告如下。

1 一般资料

选择北京友谊医院康复医学科收治的LDH患者89例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，女19例，男26例；年龄46～64岁，平均(52.80±6.13)岁；病程9个月～9年，平均(4.90±1.21)年。对照组44例，女20例，男24例；年龄45～65岁，平均(53.60±6.08)岁；病程8个月～8年，平均(4.50±1.30)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

符合《外科学》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]中LDH诊断标准；对本研究所用药物成分无禁忌；知情同意本研究。

2.2 排除病例标准

中央型椎间盘突出；腰椎滑脱或腰椎管狭窄者；存在既往脊柱手术史；脊柱侧凸者；腰椎间盘感染性疾患；伴有马尾神经症状；合并骨肿瘤或脊柱畸形或血液系统疾患。

3 治疗方法

对照组给予牵引治疗，取平卧位，20～25 kg牵引重量，依据患者耐受程度逐渐增至体质量的50%～60%，30 min/次，1次/d，连续治疗6 d，休息1 d；同时给予依托考昔片(由杭州默沙东制药有限公司生产，批号 H20130300，120 mg/片)，60 mg/次，1次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟逐瘀止痛方治疗，药方组成：鸡血藤30 g，泽泻20 g，海风藤20 g，苍术15 g，川萆薢15 g，滑石10 g，车前子10 g，土鳖虫8 g，桑寄生30 g，茯苓20 g，络石藤20 g，白术15 g，秦艽15 g，连翘10 g，姜黄10 g，杜仲10 g。水煎，1 d 1剂，早晚分服。同时采用正骨手法。患者坐于腰椎旋转复位椅上，叮嘱患者右手置于左肩，左手置于右腹，固定足部，尽可能前屈身体。操作者左手按扶患者右肘部，向左推躯体，右手拇指按压患者病变腰椎节段偏侧棘突旁，嘱咐患者尽可能向左旋转，压痛减轻或可感错动或听到“咔嚓”声则完成复位。

两组均以1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

4 血浆β-EP检测

抽取空腹静脉血3 mL，置于EDTA-K2抗凝管中离心分离血浆，采用H7600全自动生化分析仪(日本日立)，以放射免疫法测定血浆β-内啡肽(β-EP)水平。

5 疗效判定标准

参照参考文献[6]制订。显效：症状基本消失，腰椎活动功能恢复正常，直腿抬高>80°，皮肤感觉、下肢肌力、腱反射复常。有效：临床症状有所减轻，腰椎活动功能有所改善，直腿抬高50°～80°，椎间隙基本复常、无骨赘增生。无效：后腰及下肢疼痛症状加重或无改变，腰椎活动功能无改善，X线显示椎体间隙无改变。

6 统计学方法

7 结果

7.1 两组治疗前、后疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组腰椎间盘突出症患者疗效对比

7.2 两组治疗前、后腰椎活动度对比

见表2。

组别例数时间后伸前屈侧屈治疗组45治疗前10.28±3.0750.48±5.7212.46±2.54治疗后25.60±3.20**##85.40±4.06**##26.40±2.50**##对照组44治疗前10.20±3.0151.01±5.8412.35±2.34治疗后20.07±3.52**78.45±4.20**21.01±2.44**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.3 两组治疗前、后血浆β-EP水平对比

见表3。

组别例数治疗前治疗后治疗组45149.80±30.38219.53±53.93**##对照组44150.20±29.09180.20±41.49**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 讨论

减轻患者疼痛症状、恢复其腰椎活动度为腰椎间盘突出症的基本治疗原则。卧床休息、腰椎牵引及依托考昔片镇痛是目前临床治疗LDH的常用措施，其中牵引最为常用，可通过伸展、制动竖脊肌，缓解患者肌肉痉挛，降低椎间盘内压，纠正小关节紊乱，改善患者腰椎疼痛症状；镇痛剂依托考昔片可选择性降低环氧化酶-2活性，抑制血栓素及前列腺素合成，发挥高效镇痛抗炎作用。中医学认为：LDH主要由肝肾亏虚，外感风寒，湿邪风寒侵袭经络，导致经络受损、脉阻气滞血瘀引起该病，《诸病源候论》记载：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚……故腰脚痛。”《素问·刺腰痛论篇》言：“衡络之脉，令人腰痛不可以俯仰……得之举重伤腰。”故治宜祛瘀止痛、散寒除风、补益肝肾为主。自拟逐瘀止痛方方中鸡血藤具有祛瘀活血，补血益气之效；桑寄生可强腰补肾，祛风除湿，补益肝肾，强筋健骨；茯苓化痰除湿；海风藤、络石藤长于通络止痹，清热祛湿；车前子可祛湿通淋；川萆薢能祛湿祛浊；白术及苍术可利水渗湿，除湿祛风；土鳖虫可逐瘀续骨。诸药合用，共奏活血化瘀、行瘀止痛、祛湿补肾、补益肝肾之效。现代药理[7]分析：该方中的多种成分具有扩血管、拮抗血小板及红细胞凝聚，改善微循环的作用，且具有抑炎镇痛、增强机体免疫，促进组织修复、再生的作用。

正骨手法亦是一种中医传统疗法，具有针对骨骼、腧穴、筋肉等治疗作用，《医宗金鉴》记载：“谓以两手安置所伤之筋骨，使乃复于旧也。”通过松动病变部位上下关节，恢复关节的正常对合关系，纠正腰椎间关节功能紊乱；可促进突出椎间盘移位，减轻神经根受压，松解粘连筋肉，改善椎间盘顺应性及平衡状态，促进脊柱功能恢复。与自拟逐瘀止痛方联合使用可相互补充、内外同治，共同改善患者腰椎功能。有研究证实：LDH患者血浆β-EP水平较正常人群低，与LDH发生及病情迁延进展关系密切[8]。β-EP是一种氨基化合物，可抑制P物质释放、合成，其水平下降可增加P物质分泌，诱发机体痛觉过敏现象，加重疼痛程度。本研究组治疗后血浆β-EP水平高于对照组，有效证实了自拟逐瘀止痛方结合正骨手法可提高LDH患者血浆中β-EP水平，这可能是该方案具有更强疗效机制所在。本研究发现：治疗4周后治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，腰椎前屈、侧屈及后伸角度大于对照组(P<0.01)，说明自拟逐瘀止痛方联合正骨手法治疗LDH疗效显著，可改善患者腰椎活动度。