山区慢性心力衰竭患者症状评估与氨基末端脑钠肽检测值的关系

杜 剑, 高文斌

(陕西省陇县人民医院 心血管内科, 陕西 陇县, 721200)

慢性心力衰竭是临床常见病，是各种器质性心脏病发展的终末期阶段，其发病率呈明显增加趋势，可达2%～3%[1-2]。研究[3-4]显示，慢性心力衰竭患者多伴有不同程度的氨基末端脑钠肽(NT-BNP)异常改变。相对于脑钠肽而言, NT-BNP具有半衰期长、血液浓度高等特点，可作为临床诊断心力衰竭的标志物。本研究分析山区慢性心力衰竭患者症状评估与NT-BNP检测值的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山区慢性心力衰竭患者906例，男478例，女428例，年龄为41～86岁，平均(64.7±5.9)岁; 农民716例，城镇居民190例; 正常856例，异常50例; 有吸烟史322例，无吸烟史584例; 高钠饮食(>12 g/d) 10例; 有高脂血症330例，无高脂血症576例; 有高血压378例，无高血压528例; 有糖尿病148例，无糖尿病758例。研究已取得患者或家属同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。

入选标准: 符合《内科学》第7版教材标准[5], 心功能分级参考纽约协会(NYHA)标准[6], QRS波时限超过120 ms, 左室舒张末期内径大于55 mm, 超声心动图检查显示左室内收缩不同步。排除标准: 患有其他器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神性疾病者。

1.2 方法

患者行一般情况调查，内容包括姓名、性别、年龄、职业、住址、体质量、吸烟与否、吸烟年限、有无高钠饮食、有无心律失常、有无房颤、家族史等。给予患者临床检查，症状评估指标包括: 心率、血糖、血压、LA、LV、IVS、心功能分级、EF、血钾、血钠、肌酐、尿素氮、AST、ALT、TP、TC、LDL-C、NT-BNP等。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料用率(%)表示，行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，山区慢性心力衰竭患者NT-BNP检测值正常549例(60.6%), 异常357例(39.4%), 治疗后正常814例(89.8%), 异常92例(10.2%), 差异有统计学意义(P<0.05)。随着NT-BNP检测值增加, LV异常率、IVS异常率、EF异常率、合并房颤发生率显著增加(P<0.05), 心功能分级更为严重。见表1。随着NT-BNP检测值增加, TC异常率、LDL-C异常率、TP 异常率、BUN异常率、Cr异常率显著增加(P<0.05)。见表2。治疗后, NT-BNP检测值下降越明显，冠心病症状改善人数增加越显著(P<0.05)。患者年龄越大，冠心病症状改善效果显著较差(P<0.05)。见表3。

表1 治疗前NT-BNP与心功能状况分析[n(%)]

与正常比较, *P<0.05。

表2 治疗前NT-BNP与肝肾指标分析[n(%)]

与正常比较, *P<0.05。

表3 治疗后NT-BNP下降与不同年龄段患者冠心病症状改善情况比较[n(%)]

3 讨 论

慢性心力衰竭是一种严重的临床综合征，可以分为以收缩功能障碍为主的收缩性心力衰竭和以舒张功能障碍为主的舒张性心力衰竭。心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相仿, 4年死亡率高达50%, 严重心力衰竭1年死亡率高达50%[7-8]。山区不同于城镇，卫生医疗条件比较差，患者安全意识也比较薄弱，无法及时就诊，有可能会导致病情恶化，影响到患者的预后。及早给予山区慢性心力衰竭患者症状评估，对其进行有效指导，将有助于改善现状，提高患者的生存质量。

B型尿钠肽又称脑尿钠肽(BNP), 是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。BNP小于100 pg/mL可排除心力衰竭。

BNP作为心力衰竭定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况[9-10]。在急性呼吸困难患者中，有30%～40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100 pg/mL作为临界值的阴性预测值达到90%, 可以减少74%的临床不确定性，而BNP 超过400 pg/mL提示患者存在心力衰竭的可能性达95%[11-12]。NT-BNP是由BNP激素原在分裂后而产生的无活性N端片段，在心肌细胞所受压力负荷和容量负荷增加的情况下，可由左心室分泌，对于评价心室壁节段的运动协调性、心脏收缩功能和舒张功能不全具有很高的敏感性，还可以及早发现心力衰竭，对其进行危险分类在检测药物疗效、判断患者预后、评估急性冠脉综合征危险性方面具有重要的临床价值[13-14]。

本研究结果显示，治疗前，随着NT-BNP检测值增加, LV异常率、IVS异常率、EF异常率、合并房颤发生率、TC异常率、LDL-C异常率、TP 异常率、BUN异常率、Cr异常率明显增加，心功能分级更为严重，说明山区慢性心力衰竭患者存在明显的病情，且NT-BNP越高，病情越严重，显示二者关系密切。治疗后，山区慢性心力衰竭患者NT-BNP检测值明显改善，说明有针对性的临床治疗，可以改善慢性心力衰竭患者的临床病症，改善心肌功能，并大大降低NT-BNP水平。治疗后, NT-BNP检测值下降越明显，冠心病症状改善人数增加。患者年龄越大，冠心病症状改善效果越差，说明NT-BNP可用于预测冠心病患者的预后状况，能间接体现出患者的心功能状况。

综上所述，山区慢性心力衰竭患者症状较为严重，常合并高钠饮食、高血脂症、高血压、糖尿病等，与NT-BNP检测值关系密切。