基于门诊医嘱系统的检验项目合管算法实现及流程优化

张贝贝，李成伟，肖辉

武汉大学中南医院 信息中心，湖北 武汉 430071

引言

检验分析的质量保证有前、中、后3个阶段的控制，检验分析前控制是整个分析过程质量保证的重要环节[1-3]。检验分析前流程包括医生开单、患者缴费、标本采集、标本送检、标本核收等多个环节。目前大多医院已经建设HIS系统及LIS系统，且已经实现患者信息、医生开立检验申请单信息、检验申请单缴费信息从HIS系统至LIS系统的传递，及检验结果和报告从LIS系统至HIS系统的传递[4-11]。避免了因患者信息不全、检验单开立不规范等造成的问题[12]，因在门诊医嘱系统中开立的检验项目都是独立形成一张申请单，患者易弄丢申请单导致漏缴费及漏检，且血液类检验项目对应的采血费（包括静脉采血、采血管等）需医生另外开立，医生易漏开或开错[13]。本文通过分析检验项目合管规则，实现了基于门诊医嘱系统的检验项目自动合管，在医生开立检验项目进行保存时，系统自动生成采血费并对检验项目进行组合操作，使医院检验项目收费更合理，减少检验单打印纸张及打印时间，节约了患者时间，提升了医生工作效率并减轻了标本核收工作人员工作量。

1 检验采血项目合管规则

医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据[14]。随着全自动分析仪、检验方法革新，试剂盒商品化，使得检验项目能够进行多项组合[15]。

检验采血项目合管[16]，指通过一管血检验仪器就可以对多个检验项目进行检测（一个检验项目对应多个测试项目，如“血常规分析”，包括检测试项目：红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞百分比等），一台检验仪器可以检测很多测试项目，根据检验项目包含的测试项目，可以维护检验仪器能检测的检验项目。即患者即使需要做多个检验项目，因这多个检验项目符合合管规则，只需要采集一根管子的血。

检验采血项目合管规则指标包括：是否急诊、一管血组合码、执行科室、样本类型、容器类型、组合标识。检验采血项目合管是针对同一个患者一次做的所有采血检验项目，检验采血项目合管要求：检验采血项目合管规则所有指标值一样。

是否急诊：检验项目是否急诊检验项目。一管血组合码：标本采集量，如“血常规分析”采集量为2 mL。执行科室：检验项目执行科室，如“血常规分析”由检验科进行检测，“肿瘤标志物”由核医学进行检测。样本类型：检验需要样本类型，如“尿液分析检测”所需样本类型为尿液，采血项目的样本类型包括：全血、血浆、血清等。容器类型：收集标本的容器类型，对于采血项目指采血管，如紫色采血管、蓝色采血管、黑色采血管等。组合标识：检验分类编码，如免疫类、基因类、临检类、生化类、微生物类。

2 检验采血项目合管流程

门诊检验分析前流程是医生开立检验申请单，患者拿着检验申请单去缴费，检验科人员采集标本，标本送至检验小组，检验分析前检验项目需要先进行组合。目前大多医院门诊检验项目组合是在检验科工作人员确认收费项目后，由LIS系统进行计算进行组合，并打印出条码。检验采血项目组合流程优化前后对比图，见图1，将检验项目合管操作提前至门诊医嘱系统中，医生在开立检验项目进行保存时进行计算并自动合管。

图1 检验采血项目合管流程

3 检验采血项目合管实现方式

3.1 LIS提供接口

医院检验科小组划分现有的检验仪器以及仪器所能做的检验项目、检验项目容器类型、检验分类等数据都在LIS系统中进行维护并存储。在LIS系统中实现检验采血项目合管接口，根据入参，在LIS系统数据库中查找检验采血项目合管规则指标，并根据合管规则进行检验项目合管计算，最后返回合管后检验项目、收费项目及数量。

检验项目包括大组套项目和非大组套项目，大组套项目包括多个检验项目，如“糖耐量实验”包括“血糖空腹”“血糖0.5 h”“血糖1 h”“血糖2 h”“血糖3 h”5个项目，分5次采血，使用5根采血管，5次检测。处理大组套项目要先获取大组套项目中明细检验项目，然后对明细检验项目进行处理。

接口入参：一个检验项目为一组包括检验项目的项目编码、是否急诊、样本类型、执行科室，每组数据以“；”进行分隔。入参样例：收费项目前编码^医嘱类型^样本类型^执行科室编码；如：F9000A^急诊^无^0919；F90000B^平诊^血清^0919；注：无样本类型写“无”。

接口出参：符合一个合管规则的检验项目为一组包括一个组合的所有检验项目、收费项目及数量，每组数据以“；”进行分隔。出参样例：收费项目前编码^附材收费项目编码^个数，如：F0000A| F00000B^F000001^1；F00000B^F00002^1。

检验项目合管算法流程如下：① 解析入参，获取患者是否5岁内小孩标识；② 解析入参，获取每一个检验项目的项目编码、是否急诊、样本类型、执行科室；③ 根据检验项目的项目编码、是否急诊、样本类型、执行科室数组获取检验项目数量；④ 若患者是5岁内小孩，检验项目数量为1且检验项目为血常规分析项目，则采集患者的手指血，返回检验项目编码，采集患者的手指血对应耗材；⑤若不满足采集手指血条件，循环判断每个检验项目；⑥ 若检验项目是大组套项目，获取大组套项目里明细检验项目；⑦ 检索数据库，获取检验项目的合管指标，将每个检验项目及合管指标加入信息集合；⑧ 根据合管规则，将检验项目组合在一起，能够合管的检验项目返回一个项目的采血管；⑨ 根据接口出参规则，返回组合检验项目、收费项目及数量。

3.2 门诊医嘱系统改造

通过门诊医嘱系统实现检验项目自动组合，组合在一起的检验项目只生成一张检验申请单。以图1中4个检验项目为例，在门诊医嘱系统中，医生开立这4个检验项目（图2）。

图2 门诊医嘱系统中医生开立检验项目

医生开立医嘱后，在打印检验单或保存医嘱时，系统自动对检验项目进行组合（图3）。

门诊医嘱系统改造算法流程：① 在所有开立医嘱中，获取所有新增检验医嘱（未保存、未收费检验医嘱）；② 获取检验医嘱中所有采血检验项目，并获取检验项目样本类型、执行科室、是否急诊、项目编码，处理采血检验项目数据形成入参；③ 调用LIS系统提供接口，获取返回值；④ 解析返回值，获取各个组合的检验项目、采血管及采血管数量，并将每个组合的检验项目、采血管及采血管数量一一对应；⑤ 界面生成采血管项目及数量；⑥ 将一一对应的检验项目、采血管项目进行组合，赋值相同的组合号，并将项目重新排序，画组合号；⑦ 分方，组合在一起的项目生成同一个处方号。

图3 门诊医嘱系统生成检验项目组合

3.3 改造前后对比

从门诊医嘱表中取一天的医生门诊检验医嘱（执行科室为检验科的检验医嘱数据）进行数据分析，患者人数999人，医嘱总行数3503行，其中采血费1608行，采血费中静脉采血（含一次性采血针）551行，采血费中采血管1057行，检验项目1895行（表1）。

表1 改造前后对比表

4 总结

基于门诊医嘱系统的检验项目合管的实现，方便了医生开立检验项目，不需另开采血费，由系统自动生成采血费并对检验项目进行组合，使医院检验项目收费更合理，减少了检验申请单数量，减少打印操作及节约了纸张，提升了医生工作效率；方便了患者，减少患者手上检验单，对要做检验项目一目了然，不易弄丢检验单；减少窗口收费人员核对检验单收费项目时间；减轻标本核收人员的工作量，标本核收人员在标本核收时根据检验单进行门诊费用终端确认。下一步工作是改造住院医嘱系统，实现个性化检验项目的医嘱开立。