呼吸机共享管理模式的研究与实践

印春光，孙国君，黄旭圻

上海儿童医学中心 资产管理科，上海 200127

引言

呼吸机在医院ICU抢救危重病人中起着至关重要的作用，主要分布于各医院ICU病房。目前多数医院都享有呼吸机的所有权，ICU病房享有使用权，其分布并非绝对合理。ICU病房采取自管自用模式，医院根据内部的核算方法同ICU病房分摊呼吸机的成本和收益。其弊端是由于不同ICU病房呼吸机需求随病人入院的数量而变化，从而会形成一段时间内一些ICU病房呼吸机紧缺，另外一些ICU病房呼吸机闲置的现象，导致ICU病房之间呼吸机临时拆借现象增多，医院职能部门往往会耗费大量人力和精力进行协调。如果临时拆借的成本效益分成设置不合适，会造成出借方以种种理由推脱出借，职能部门的协调将难以进行[1]。

为科学管理ICU病房呼吸机资源，避免呼吸机临时拆借造成的工作困境，同时在提高呼吸机使用效率的基础上，尽可能降低医院成本投入，采取呼吸机信息化虚拟共享平台集中显示调配模式是我院呼吸机管理的新型方式。

1 我院ICU及呼吸机分布

我院共分3个ICU，分别是心血管重症监护室（Cardiovascular Intensive Care Unit，CICU）、儿童重症监护室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU），婴幼儿重症监护室（Nurseling Intensive Care Unit，NICU），床位共计 148 个，ICU各类呼吸机具体分布，见表1。

2 我院呼吸机虚拟共享中心建立

我院根据ICU呼吸机装备情况、使用率和需求现状以及现有工程师数量成立了呼吸机虚拟共享管理中心，实施呼吸机共享管理。中心由医院保障部、资产管理科、信息科、医务部、护理部、绩效部组成，具体分工见表2。

表1 我院3个ICU呼吸机数量分布

表2 我院呼吸机共享虚拟中心管理小组分工

2.1 共享制度

呼吸机共享管理小组自成立之日起，由医务部牵头制定了一系列的规章制度，以保证工作的正常有序开展。①“ICU呼吸机共享管理办法”，包括总则、运行管理、激励机制、成本负担和核算等，ICU呼吸机共享的具体范畴和方法以及共享过程中的流程和注意事项；② “医疗设备维护维护制度”是资产管理科工程师对呼吸机进行维修维护工作要求和具体内容；③ “医疗设备计量制度”是对国家法律法规定期对呼吸机进行检测、鉴定的要求；④ “设备共享登记与统计制度”是记录3个ICU科室呼吸机共享情况及每月数据分析（平台自动统计功能）；⑤ “仪器设备使用管理登记制度”是医护人员和工程师对呼吸机进行日常使用、清洁、保养和维修的记录。

2.2 呼吸机共享平台

我院信息科开发的“上海儿童医学中心电子化信息系统”采用模块化设计，呼吸机共享模块位于“运营模块”下面，独立使用。呼吸机共享借用实行网上申请、审批和归还的全程电子化监管[2]。平台电子化监管流程，见图1。

图1 呼吸机共享平台电子化监管流程图

（1）三个ICU科室及资产管理科均能掌握所有共享呼吸机的基本情况，包括设备所在科室、品牌、型号、类型、适用人群、可借、不可借及故障等状态。系统有良好的人机对话界面和不同的功能按钮，使用人员进入平台后能直观的查看所有呼吸机的信息状态[3]，见图2。目前平台共有呼吸机95台，共分A、B、C三类，分别对应的负担成本为每天150、300、450元（“每天成本”包含：不同类型呼吸机折旧费、维护保养费、清洁消毒费和电、气、物业费等，由财务科核算）；每天的对应激励机制为100、200、300元；不满24 h按一天计算（制度内制定）。

图2 呼吸机共享界面

（2）操作简便，3个ICU需要借用或归还时，按下相应按钮，进入对应界面，选择某台适用于当前病人的呼吸机进行借用申请或申请归还，同时电话联系确认该呼吸机状态，经对方科室确认即可实际借用或归还，一般15 min内即可完成整个借用或归还过程。呼吸机借用和归还界面，见图 3～4。

图3 呼吸机借用界面

图4 呼吸机归还界面

（3）资产管理科能够在平台服务端对共享呼吸机设备使用情况进行查看，并实时掌握设备的使用状态，一旦平台上呼吸机被标定为“故障”，即可由工程师及时维修。同时对使用频率高的呼吸机增加维护保养次数（包括检查呼吸机状态和空、氧接头；更换氧电池、过滤网等保养套件）。

（4）绩效部对共享呼吸机借出和借入进行统计分析，按照呼吸机A、B、C分类及不同激励机制，每月实施效益分析，并提供不同阶段的对比报告。

3 呼吸机虚拟共享中心运行结果

呼吸机共享虚拟中心自2016年开始投入运行以来，呼吸机整体利用率从86%上升至92%，提高了6个百分点。2016～2017年呼吸机共享结果效益表，表3。

表3 2016～2017年呼吸机共享结果效益表

各类呼吸机租借天数从2016年的92天增长为2017年的129天，特别是PICU、NICU借入借出次数呈明显上升趋势表明，3个ICU由认识呼吸机共享平台到对共享工作的认可和依赖程度也不断上升，见图5～6。

图5 2016～2017年ICU呼吸机出借天数统计情况

图6 2016～2017年ICU呼吸机借入天数统计情况

4 呼吸机共享虚拟中心效果分析

按照呼吸机虚拟共享中心管理方式的实践与研究，利用信息化共享平台，降低了医院投入成本，减少设备的闲置时间，增加了科室的收益，做到了物尽其用，效果显著[3]。

（1）降低医院投入成本。共享虚拟平台呼吸机由3个ICU各自保管，无需集中保管场所。3个ICU 24小时均有医护人员在班或值班，经培训合格后能够兼管共享呼吸机的管理和借用，节约了房屋和人力成本[4]。共享虚拟平台现有呼吸机95台，模块从开发到正常使用历时两个月，仅仅花费5万元。如果建立实体共享中心第一年则需要投入成本约122万，往后每年还需支出成本50万元左右，见表4。

表4 建立实体共享中心成本表

（2）有效盘活呼吸机存量，实现呼吸机资源配置优化[5-8]。采用虚拟平台分管共享方法，可减少ICU整体呼吸机的重复购置，使3个ICU的呼吸机采购更加科学化、精细化。同时解决了我院某个ICU高峰时段内呼吸机紧缺的困境，减轻职能科室协调呼吸机使用的精力，重新优化了呼吸机配置资源。

（3）减少科室支出，增加呼吸机效益。采用共享前，呼吸机无论使用与否，科室都要全部负担呼吸机的折旧、维修等成本，采用共享后，科室可以不用负担借出时间段内的成本[9-12]。相应地通过呼吸机共享科室能够得到医院内部一定的激励和补偿，进一步增加了呼吸机共享使用的积极性；同时ICU能够发挥现有呼吸机的效益最大化，诊治更多的危重病人。

（4）统计分析准确快捷。呼吸机虚拟共享平台具有良好的统计分析功能，对出借和借用科室、呼吸机使用等信息自动记录跟踪，方便迅捷，节省人力。按照年月日的方式进行统计，能够准确的了解呼吸机的共享使用情况，为呼吸机经济考核，效益分析提供可靠依据[13-16]。

5 结语

随着医院信息化建设的推进，医疗设备的管理模式创新势在必行。我院根据ICU呼吸机实际使用需求，建立了呼吸机信息化虚拟共享平台，有效地降低了呼吸机共享成本，提高了其使用效益。同时，自主研发的“呼吸机共享模块”紧密结合3个ICU需求，使呼吸机共享管理中的借用、登记、归还和统计变得更加科学、简便和准确。实践证明，针对呼吸机建立的虚拟共享平台运行是科学有效的，如果推广到全院其他通用性强的医疗设备，必将是医院医疗设备调配管理的新思路。