空军招飞定选学员近立体视觉影响因素分析

姚 璐，齐林嵩，杨庆红，史久美，常耀明，邹志康空军军医大学 航空航天医学系，陕西西安 7003；空军总医院 招飞体检队，北京 004

空军飞行员对物体方位的立体感知能力是影响战斗力乃至飞行安全的重要因素，尤其体现在空中加油、空中编队、悬停式营救、滑行等精细操作中。立体视觉是感知物体的立体形状和不同物体之间相互远近关系的能力，是三级视功能中最为重要和高级的一项[1-3]。因此在飞行学员医学选拔中规定立体视觉不良为不合格。立体视觉的主要影响因素包括年龄、视野、屈光不正、斜视等。而空军招收飞行学员的医学选拔通过排除屈光不正、斜视以及外眼及眼底的各种异常，已经能够有效降低招收飞行学员立体视觉不良的人数。鉴于立体视检测的效率和准确度等方面的限制，目前在飞行学员医学选拔中尚未开展系统的立体视觉检查。有研究表明，屈光参差对于立体视觉具有较大的影响[4]，双眼屈光度差值会造成融合困难，导致立体视锐度显著下降[5]。故本研究旨在调查空军飞行学员医学选拔定选学员近立体视觉分布特点，并分析屈光度及屈光参差对近立体视觉的影响，探讨在定选阶段有意义的立体视觉相关指标。

对象和方法

1研究对象 随机整群抽取参加2017年空军飞行学员医学选拔定选的应届高中毕业生，共594名，均为男性，年龄17 ～ 19岁。入选标准：能够良好配合并完成视力、立体视觉、散瞳验光等检查，等效球镜屈光(spherical equivalent refraction，SER)在-0.5 D ～ 1.75 D范围内，无显斜视及较大度数的隐斜视，屈光介质无明显浑浊，眼底无异常，无视野减少，无眼部疾病史、手术史和外伤史。

2裸眼视力检查 采用空军招飞体检视力表(C字表)进行检测，检查距离为5 m，视力表照明亮度为500 lx。

3散瞳验光 所有受检者采用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳，待睫状肌充分麻痹后进行电脑验光并由有经验的医师进行检影验光，取每个学生双眼中球镜屈光度、柱镜屈光度以及SER较小侧眼的数据进行分析。

4近立体视觉检查 采用Randot立体视图(Stereo Optical Company，Inc.，Chicago，Illinois)检查裸眼近立体视锐度。检测在自然光照下进行，受试者佩戴偏振光眼镜，检查距离为40 cm。Randot立体视图共10组圆圈，每组包含3个圆圈，检测范围为20'' ～ 400''。立体视锐度≤60''为黄斑中心凹立体视，即正常立体视；80'' ～ 200''为黄斑立体视，即次正常立体视；400'' ～ 800''为周边立体视；＞800''为立体视盲。

5统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据分析。计量资料以中位数(四分位数间距)表示。采用Mann-Whitney检验比较不同立体视锐度水平学生的屈光度和裸眼视力，以及不同双眼屈光度差值的近立体视锐度。采用连续性校正χ2检验比较立体视敏度的分布情况。采用Logistic回归分析裸眼视力、球镜屈光、柱镜屈光、SER、双眼的裸眼视力差、球镜屈光差、柱镜屈光差、SER差对近立体视觉的影响。绘制近立体视觉的受试者工作特征曲线(ROC曲线)，并确定最佳临界值。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1近立体视检查情况 594名学员中13名(2.19%)为黄斑立体视，其余均为中心凹立体视。黄斑立体视与中心凹立体视学员的双眼球镜屈光差(P=0.028)、双眼SER差(P=0.033)差异有统计学意义，余均未见明显差异。见表1。

2近立体视觉影响因素分析 采用逐步法将各因素纳入Logistic回归模型，双眼SER差、球镜屈光和双眼柱镜屈光差最后进入多因素Logistic回归模型，结果显示双眼SER差(OR=21.69，95% CI：4.10 ～ 114.75，P=0.000)和球镜屈光值 (OR=3.94，95% CI：1.06 ～ 14.55，P=0.040)是黄斑立体视的独立危险因素。见表2。

3ROC曲线分析 双眼SER差判断黄斑立体视的ROC曲线下面积具有统计学意义，AUC为0.67。见表3。根据约登指数最大值确定双眼SER差判断黄斑立体视的ROC曲线的最佳临界值为0.5 D，敏感度为0.62，特异度为0.76。见图1。

表1 不同近立体视水平的视力和屈光情况Tab. 1 Visual acuity and refraction of two groups [Md (P25, P75)]

表2 近立体视觉相关因素的Logistic回归分析Tab. 2 Logistic regression of factors associated with near stereopsis

表3 双眼SER差和球镜屈光的ROC曲线下面积Tab. 3 ROC analysis of binocular SER difference and spherical refraction

4近立体视觉与双眼SER差值的关系 双眼SER差值≥0.5 D的学员与＜0.5 D的学员黄斑立体视的人数所占比例分别为5.52%(8/145)和1.11%(5/449)，两者差异有统计学意义(P=0.005)。

图 1 双眼SER差的ROC曲线Fig. 1 ROC curve of binocular SER difference (0.5 D)

讨 论

立体视觉是人眼在同时视、融合视基础上的高级视觉功能，主要反映双眼对三维空间物体远近、前后、高低、凸凹的感知能力。我国山东地区研究显示约94.6%的青少年立体视觉良好[6]，本研究发现招飞定选学生近立体视觉良好者占97.81%，略高于一般人群。提示招飞医学选拔能够保证较高的近立体视觉良好率，但仍有2.19%的学生为黄斑立体视，为次正常水平，可能并不能满足飞行员这一特殊职业的要求。此外，在以往的招飞定选工作中并未关注双眼视力和屈光度的差异对视功能是否会造成影响，而本研究结果显示双眼SER差≥0.5 D对学员的近立体视觉诊断与预测具有一定价值，针对这部分学员应着重进行近立体视检查，这也是首次在飞行学员医学选拔中提出这一观点。

相对于双眼视力下降，单眼视物模糊更易造成立体视觉下降。一般来说，屈光参差的度数越大，对立体视觉的影响越大，但较轻的屈光参差也有可能会对视觉功能产生较大的影响[7]。参加招飞定选阶段的学生经过初选，已经排除了斜视以及绝大部分视力、屈光不良[8-9]。故我们本次研究中参加定选的学员屈光参差值较小，均小于2.0 D，属于生理性屈光参差。而不同类型的屈光参差对于立体视觉的影响有所不同，近视性屈光参差者立体视正常的比例较高[10]。相比之下，正视与远视性屈光参差更易影响立体视觉[11-12]。而符合招飞医学选拔要求的学员绝大多数为正视或轻度远视[13-14]。这进一步提示在招飞工作中开展立体视觉检查具有重要意义。

近年来，空军医学选拔对于视觉功能提出了更加严格、全面的要求，这就需要制订更加严谨的标准和科学的检测手段[15-17]。立体视觉对于执行飞行任务及保障飞行安全具有重要意义，在招飞医学选拔中引入立体视觉检测有很大的实用价值。目前临床上对近立体视觉的检查多采用随机点和非随机点立体视图，常用的图谱有Titmus立体视图、TNO立体视图和我国科学家编制的颜少明立体视图等[18]。本研究采用Randot立体视图，不同于Titmus立体视图，其定量检测的圆圈设计经过改进，通过视差掩盖圆圈的侧向位移，并且圆圈具有随机点背景，能够有效减少单眼线索造成的假阳性率[19]。而对于飞行员这一特殊群体来说，还应综合评价其远、近立体视觉。目前美国空军更注重远立体视觉的检查，多使用深度觉测试仪(optec vision tester-depth perception，OVT-DP)或深度觉检测装置(vision test apparatus-depth perception，VTA-DP)来评估远立体视觉。韩国空军除采用Titmus立体视图检查近立体视外，还采用VTA测试远立体视觉。本研究主要关注近立体视觉在招飞医学选拔中的分布情况和影响因素，我们同时也在关注飞行学员医学选拔中远立体视觉的相关情况，。

综上所述，在飞行学员医学选拔中，近立体视检查有一定应用意义，特别是对双眼屈光参差大于0.50 D的学员应着重进行近立体视等视觉功能检测，以期提高选拔质量及效率。