情景设计视频模式在放射科住院医师规范化培训沟通技能考试中应用的评价

张大明，金征宇*，薛华丹*，王 萱，袁 灵，孙 昊，宋 兰，潘 慧

(中国医学科学院 北京协和医院 1.放射科；2.教育处，北京 100730)

随着放射学从胶片到图像存档、通信系统的发展和替代医疗服务的实施，人际交往能力对放射科医生越来越重要。几个主要的医疗机构已经承认开展沟通能力培训对放射科医生非常重要。毕业后医学教育认证委员会(ACGME)已经认定人际关系和沟通技巧是所有专业领域住院医生的核心能力[1]。客观结构化临床考试(OSCE)[2-4]以客观方式评估临床技能，模拟一个逼真的临床环境，为评价住院医师规范化培训学员的综合能力提供了良好的评价手段[5]。目前，北京市放射科住院医师一阶段技能考核使用OSCE的形式，注重多项胜任力的评价。其中“沟通技能”的考核形式一直是考核的难点。标准化病人进行考核是过去进行沟通能力考核的常用形式，但是考核结果容易受标准化病人的表现影响，考核无法实现一致性。北京市放射科住院医师一阶段沟通技能考试中，逐渐尝试使用情景设计视频的模式进行考核。本研究回顾性分析北京市2014年至2016年的放射科住院医师一阶段技能OSCE考试中对沟通能力的考核情况，比较标准化病人模式与使用情景设计视频模式两种方式进行沟通技的考核的优劣，指导未来放射学沟通技能考试的方向。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年至2016年参加北京市放射科住院医师规范化培训一阶段技能考试的359住院医师(本科生47.4%，硕士生34.2%，博士生18.4%)作为研究对象。

1.2 研究方法

1)组织北京市放射科住院医师基地的住院医师在3年轮转结束后参加OSCE技能考核。设置6个OSCE技能考核站点，第一站为读片考试，第二站至六站为口试，考核内容包括专业能力考核及沟通能力考核。沟通能力的考核形式2014年为选用标准化病人模式进行情景模拟，2015年及2016年为使用情景设计视频模式。读片考试为50分，口试站点每站10分。满分为100分。2)考试结束后组织学生开展OSCE考核认同情况的问卷调查，其中专门设置关于沟通能力考核形式的问题。3)把学生的OSCE成绩录入计算机，利用SPSS19.0软件进行成绩分析。

1.3 统计学分析

2014年至2016年放射科住院医师一阶段技能考试沟通站成绩平均分及试题难度、区分度采用t检验，统计软件为SPSS19.0。

图1 2014年至2016年沟通题目的难度及区分度Fig 1 Difficulty coefficient and distinguishing degree of communication topics from 2014 to 2016

2 结果

沟通能力考核题目的难度2015年与2016年的难度高于2014年；区分度2015年最好，其次是2016年，2014年分度最差(图1)。从3年的考试平均分来看(表1)，2015年(8.37±0.73)平均分最低，2016年(8.99±1.11)平均分最高，两者均与2014年之间的平均分具有统计学差异(P<0.05)。从参加考试的住院医师的学历对沟通能力的影响来看，整体上博士研究生的沟通能力得分最高(2014年8.97，2015年8.66，2016年 9.05)(表2)。

表1 2014年至2016年沟通能力考核平均分比较Table 1 Comparison of average points of communication ability between 2014 and 2016

表2 本科生、硕士研究生及博士研究生学历的住院医师沟通站点平均分比较Table 2 Average comparison of resident communication sites with undergraduate, master and doctoral degrees

表3 2014年至2016年北京市放射科住院医师规范化培训一阶段技能考试沟通站点调查问卷结果

问卷，2014年99份，2015年97份，2016年99份.

调查问卷结果显示(表3)，随着对沟通能力考核的重视，沟通能力培训的知晓率逐年上升，基本上达到了全员知晓。但是沟通能力的培训仍有待加强，在住院医师培训过程中，针对沟通能力的培训普及率仍不到50%，并且有超过半数的住院医师不了解接受沟通能力培训的渠道，关于沟通能力的具体要求也有约1/3的考生并不了解。由于标准化病人在执业医师考试等多种临床医学考试中均有应用，并且近年来推广程度越来越广泛，因此接触过这一考试形式的考生比例也逐年提高，从2014年的55.3%提高到2016年的90.9%。在2015年及2016年使用了情景设计视频模式考试的住院医师当中，87.3%～95.7%的考生认为这一形式优于标准病人的考核模式。此外，不论是标准化病人还是情景设计视频的考核模式，从考核内容上来看，约90%的住院医师认为考核内容符合日常工作所遇到的沟通情景。

3 讨论

放射科医师由于与患者接触较少，在培训中对于沟通能力[6]的培养一直较为欠缺。但是，放射科医师势必要越来越多地参与到临床决策中去。ACGME设立的诊断放射学的里程碑要求放射科毕业学员能够沟通“复杂和困难的信息，如错误、并发症、不良事件和坏消息”[7]。从目前沟通能力的培训现状看，概念及培训的普及率均不高，而且教学渠道也相对匮乏。在沟通能力培训方面亟待开发新型的教学模式，

情景设计视频的考核模式难度略高于标准化病人的考核模式，前者的区分度也更好，意味着情景设计视频的考核模式可以体现住院医师的沟通能力差异。此外，一阶段考试参考人员的学历构成比较复杂，本科生、硕士研究生和博士研究生均有，研究生的考试成绩优于本科生，其中尤以博士研究生成绩最高。这意味着沟通能力的培训内容需要结合住院医师的学历进行设计。

调查问卷结果显示，沟通能力培训的普及率不高，对于这一能力的具体要求有待完善，沟通能力的培训渠道也较少。如何快速、规范的开展沟通能力培训是需要探索的问题，目前参加一阶段技能考试的住院医师已经认可了情景设计视频模式的沟通能力考核模式，可以想见这一形式在培训中同样可以发挥更好的作用，依托网络平台，采用较低成本即可以进行沟通能力的规范化培训。

从以上分析可以看出，放射科住院医师的规范化培训中应当重视沟通能力的培训，并推荐采用情景设计视频的模式进行培训及考核。