颈肩推拿降低Ⅱ型颈型颈椎病员工疼痛和抑郁水平

侯 琳，张若冰，王 詠

(1.中国科学院 心理研究所 中国科学院大学 心理学系， 北京 100101；2.中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础学院, 北京 100005)

颈型颈椎病作为颈椎病临床中最常见的类型，被视为各类型颈椎病的最早期表现，在中医理论中属于“痹症”，以颈部和背部疼痛症状为主[1]，近年来在年轻上班族群体中陡增，据最新报道中国该病发病率为17.3%[2]。企业员工在长期伏案工作、室内吹空调及运动量少等因素的共同作用下，颈部受力平衡失调，久之导致病变形成颈椎病[3]。在企业中，颈型颈椎病造成的疼痛因不易为员工重视而耽误治疗，但其发展过程可以导致诸多心理问题，其中抑郁作为最典型和明显的一种心理状态对员工的生活和健康造成不良影响[4]，如：职业倦怠增加、情绪低落和工作幸福感下降等[5-6]。针对颈型颈椎病的治疗，中医推拿手法最为常见，通过手法对局部筋肉的刺激起到活血化瘀、通络止痛的作用，对颈痛、肌肉紧张僵硬和活动受限等具有显著疗效[7-8]。

关于颈椎病导致疼痛的研究很多，但是对于颈椎病与抑郁情绪的研究极少，涉及中医推拿疗法，尤其是针对于还没有发展成为中重度颈椎病阶段的颈型颈椎病的干预研究更加少见。综上所述，研究者推测可以通过推拿治疗缓解疼痛，进而缓解患者的抑郁状态，不致因颈椎病带来心理问题。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样法追踪四川省某三甲级医院中医推拿科2014年12月至2016年8月首诊确诊颈型颈椎病企业员工患者100 例。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》的颈型颈椎病诊断标准[9]，经济水平可以自如支付治疗费用；根据疼痛经历筛查表，排除伴有其他外伤、疾病或接受过颈肩部疗养、患有康复治疗禁忌症、疑似或已确诊抑郁及其他精神或人格障碍等可被假定为心因性疼痛的患者19名，另10人数据缺失，最终得到治疗组40人，年龄(33.6±7.5)岁；对照组31人，年龄(34.1±8.5)岁(表1)。本研究获得所有参与者及家属的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 工具:采用疼痛视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS)进行疼痛程度评估(0无痛～10难以忍受的疼痛)，所有人反映的疼痛程度由同一位不参与本研究的疼痛科护士记录。

采用抑郁自评量表(self-rating depress scale, SDS)评估抑郁，由Zung于1965年编制，包含20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按照症状出现的频度分为4级评分，20个项目得分相加之和再乘以1.25，取整数即为标准分。本研究SDS量表α系数为0.945。

1.2.2 方法:治疗组患者在诊断为颈型颈椎病后需对就诊前5天(包含当天)自我的疼痛程度和抑郁程度进行量表评分作为前测。从开始治疗后，在第1次(治疗后第2天)、第4次(约第3周)、第7次(约第2个月)、第10次(约3个月)治疗结束后1周内采集其疼痛程度和抑郁程度的量表数据。

对照组患者在诊断当天采集1次疼痛程度和抑郁程度的量表数据，后在治疗组第10次治疗后的相同时间内后测。数据采用电话追踪的方式获取，被测试者的联系方式均为自愿留下。填表前，研究者一对一把填写方法和每个条目问题向患者阐述清楚，让其独立作出选择。填写结束后，由研究者检查填写结果，确保没有遗漏或重复。

1.2.3 实验程序:

1)两组患者在诊断为颈型颈椎病后需对当时疼痛程度和抑郁程度进行量表评分作为前测。

3)为避免安慰剂效应，对对照组患者给予保健性手法，要求患者家属每周固定时间在与治疗组同样的生理位置进行轻揉。手法由诊断医师演示，后通过邮箱为对照组发送动作视频。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 治疗组与对照组治疗前疼痛强度与抑郁水平的比较及相关性分析

背部疼痛时长和治疗前抑郁水平治疗组显著高于对照组(P<0.05),全体被试疼痛强度与抑郁水平显著高正相关(r=0.78,P<0.001)(表1)。

2.2 治疗组与对照组治疗前后抑郁和疼痛水平的比较

治疗组的抑郁水平随着治疗次数的增加而显著下降(P<0.001)，而对照组3个月后的抑郁水平与前测相比显著提高(P<0.001);前测治疗组抑郁水平显著高于对照组,后测显著低于对照组(P<0.001)(表2)；两组疼痛程度均显著下降(P<0.001),治疗组疼痛水平下降程度显著高于对照组(P<0.05)(表3)。

表1 人口学变量及实验组对照组变量相关关系

*P<0.05 compared with control group.

2.3 疼痛水平的下降对于患者抑郁水平下降的影响

参与治疗对疼痛缓解的回归作用显著(P<0.001);疼痛缓解对抑郁下降的回归作用显著(P<0.001)；坚持治疗对抑郁下降的作用显著(P<0.001)，因此坚持治疗通过疼痛缓解正向预测抑郁下降(表4)。

表2 两组治疗前后SDS分值比较Table 2 Comparison of SDS scores between two groups at different period of

*P<0.001 compared with pre-treatment;#P<0.001 compared with control group.

表3 两组治疗前后VAS分值比较Table 3 Comparison of VAS scores between two groups at different period of

*P<0.001 compared with pre-treatment;#P<0.001 compared with control group.

表4 逐步回归分析检验疼痛下降对抑郁的缓解Table 4 The regression to test the impact of pain decrease to employees’ level of depress

*P<0.001 compared with pre-treatment.

3 讨论

疼痛是一种表示机体已经开始或者正在发生着器质或组织损伤，或者即将遭到损伤通过大脑神经系统的反射进而引起的一系列防御反应，从而避免更大伤害的警戒信号。以颈型颈椎病为代表的慢性疼痛经常伴有焦虑抑郁等多种情绪症状，它们在疼痛由急性向慢性的转化过程中起着重要的作用与反作用。因此，当个体察觉到了疼痛感觉之后，应该及时就医以避免发生更加严重的生理心理问题。

理论和临床研究已经证实，推拿手法通过舒经活络，活血化瘀，通过手法揉拨硬结和条索，缓解肌肉紧张和僵硬，治疗颈型颈椎病疗效显著。且推拿治疗灵活性较强，几乎无不良反应，价格亲民。对于企业员工而言，非医院治疗地点(如中医推拿馆、工作室等)可以增加时间匹配的灵活度。

患有颈型颈椎病的员工的疼痛水平与抑郁水平高度正相关，且疼痛可以显著预测抑郁，这与本研究的假设相符，也与国内外学者研究结论一致[4，10- 11]。员工长期不注意保持正确坐姿大大增加了颈椎病的患病率。颈型颈椎病为患病初期，患者会为疼痛所困扰，同时与工作压力、人际关系等因素进行交互，从而出现抑郁情绪，进而会对企业员工的认知情感和组织行为造成强烈的不良影响。通过访谈得知，大部分病患对于颈型颈椎病的认识不足，易忽视医生的治疗建议。因此本研究从“不治已病治未病”的角度呼吁企业管理者在关注员工工作绩效的同时，关注慢性疾病对员工生理心理状态的影响，定期进行体检、科普教育以及开展放松身心的活动。