北京市儿童医院儿童丙型肝炎病毒感染现状

孙园园，程凯亮，杨 健，邓 莉，刘 艳，王 丽*，段钟平

(1.中国医学科学院基础医学研究所 北京协和医学院基础学院， 北京 100005； 2.首都儿科研究所附属儿童医院，北京 100020； 3.首都医科大学附属北京佑安医院， 北京 100069)

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)呈世界性分布，不同性别、年龄、种族人群均对其易感；其中儿童是HCV感染所要关注的特殊人群之一[1]。儿童感染HCV主要是通过垂直传播或者输血传播，感染后多起病缓慢，缺乏典型临床症状和体征，易被家长忽视，不利于早期诊断，常因其他疾病就诊或体检时被发现[2-3]。HCV的感染状态主要是通过HCV抗体和HCV RNA的结果进行判断，其中HCV抗体仅可用于初筛，对于抗体阳性者需要在2～6月内复查HCV抗体，或者进一步检测HCV RNA或者HCV核心抗原以帮助临床诊断[4-7]。目前，包括北京市在内的中国儿童HCV感染现状、感染原因、以及对筛查阳性者的诊断、治疗状况尚不得知。

本研究拟以北京市首都儿科研究所附属儿童医院为研究现场，获得目前北京市18岁以下儿童的HCV抗体阳性检出率；进一步对HCV抗体阳性者进行随访，了解北京市HCV抗体阳性儿童的进一步就医状况。

1 材料与方法

1.1 调查对象

以北京市首都儿科研究所附属儿童医院为调查现场，选取2013-09-01—2015-08-30到该医院门诊或住院连续就诊，并且进行HCV抗体检查的18岁以下儿童为调查对象。

1.2 调查方法

利用该院血液科数据库收集调查对象的年龄、性别、因何种原因检查HCV抗体、患者类型(门诊或住院)和HCV抗体检查结果；针对住院儿童HCV抗体阳性者，进一步查询住院数据库中其联系方式，采用电话随访的方式获得监护人知情同意后，询问调查对象是否知道其HCV抗体检查结果，以及抗体检出阳性后是否有后续的进一步复查和确诊。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 调查对象基本特征

2013-09-01—2015-08-30到儿研所附属医院就诊或住院并检查HCV抗体的儿童中位年龄2.9(1.3，6.1)岁。筛查HCV抗体的前3位原因分别是手术前常规检查(69.9%)、使用血制品(18.6%)和内镜检查前常规检查(9.5%)(表1)。

2.2 HCV抗体阳性率

25 748例患者中，50例患儿的HCV抗体水平处于灰区，占0.19%；11例为HCV抗体阳性(>5 S/CO)，占0.04%。其中1岁以下(0.98‰)及10岁以上(0.84‰)人群儿童HCV抗体阳性率显著高于1～10岁各组人群；内镜检查前常规检查者(0.82‰)和血制品使用前的常规检查人群(0.84‰)中抗体阳性率高于术前常规检查者(0.28‰)，经年龄校正后结论不变(数据没有显示)(表1)。

表1 筛查HCV抗体儿童基本特征及HCV抗体阳性率Table 1 Characteristics and the distribution of anti-HCV positive rate among HCV screened children

CI.confidence interval.

2.3 HCV抗体阳性/灰区的儿童随访结果

门诊患者没有登记联系方式，因此只对HCV抗体阳性/灰区的61例住院患儿进行随访，最终随访到51例，随访率为83.6%，其中包括9例HCV抗体阳性者及42例HCV抗体灰区者(表2)。

表2 家长对患儿HCV抗体筛查结果知晓情况

2.4 随访对象HCV抗体复查情况

上述随访的51例患儿中，41.2%的患儿进行了HCV抗体复查，几乎所有复查的儿童均报告是医生告知自己需要复查，同时有2/3的家长报告说因为家长自己认为必须复查(表3)。

表3 患儿是否复查过HCV抗体Table 3 Status of anti-HCV re-examination

3 讨论

本研究以北京市两大儿童医院之一的首都儿科研究所附属儿童医院为研究现场，利用电子病历数据库分析了2013-09-01—2015-08-30两年间到该医院连续就诊并行HCV筛查的18岁以下患者为研究对象，发现该人群的HCV抗体阳性率为0.043%(0.040%～0.045%)，显著低于2006年全国血清学流行病学调查报告的1～19岁年龄组人群的HCV抗体阳性率[8]。同时也低于陈敏等1995年针对北京市4个城区共计4 055名正常儿童调查的结果[9]。其原因可能与20世纪90年代以来，中国开始重视血液安全以及医疗安全，如1993年开始对献血员进行HCV抗体筛查，1998年颁发了《中华人民共和国献血法》等加强采供血机构监管和血源管理，以及一次性注射器的推行等有关[8]。

同时本研究发现因内镜检查或输血检查者HCV抗体阳性率为0.08%，高于因手术检查者，其原因可能与输血或内镜检查的儿童暴露于HCV的机率偏高有关，提示需加强接临床输血或内镜检查儿童的HCV筛查。

由于HCV抗体检测结果可能受到多方面影响而出现假阳性，对结果阳性/灰区者应进一步检测HCV RNA或者2～6个月内复查HCV抗体以帮助临床确诊是否HCV感染[4,10]。本研究通过随访住院患儿中HCV抗体筛查结果阳性/灰区者，发现复查比例仅为41.2%，复查患儿家长绝大多数是因为医生告知需要进行复查，且家长也认为有复查的必要性；而58.8%未进行复查的患儿中，73.3%的患儿家长是由于没有医生告知，因此未对HCV抗体进行复查。该现象提示医生以及家长对孩子健康的重视程度会对患儿家长的就医行为具有重要影响，因此加强医生对HCV抗体筛查重要性的认知以及HCV相关知识的普及尤为重要。

综上，本研究关注的北京地区儿童的HCV抗体阳性率较低，但对于HCV抗体阳性的儿童管理仍不完善，医生及患儿家长对HCV抗体筛查的重要性认知仍需加强。