依托咪酯与丙泊酚用于老年人麻醉诱导的临床效果分析

康红霞

（乐山老年病专科医院 四川 乐山 614000）

老年人通常免疫力相对较差，加之心血管功能也大不如前，无法达到标准代偿，可以说老年患者的麻醉耐受性很差，因此，必须有效确保其血流动力学的稳定性[1]。目前，临床尚无统一的老年患者麻醉诱导最佳方案，各大医院均有自己的一套理论与实践标准。不过，临床相关研究显示，丙泊酚联合依托咪酯用于老年患者麻醉中可大幅度降低药物对老年患者的毒副作用，同时稳定老年患者的血流动力学[2]。基于以上，本次我院选取80例全身麻醉老年患者作为研究对象，分组后实施丙泊酚单独麻醉诱导和丙泊酚联合依托咪酯混合麻醉诱导，并进行对比研究，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年5月于我院接受治疗的80例全身麻醉老年患者作为研究对象，以随机数表法分成观察组和对照组各40例。观察组：男22例，女18例；年龄60～82岁，平均（70.5±2.5）岁；ASA分级：I级14例，Ⅱ级26例；体重50～70kg，平均（58.5±4.0）kg。对照组：男23例，女17例；年龄61～81岁，平均（71.0±2.8）岁；ASA分级：I级15例，Ⅱ级25例；体重51～71kg，平均（58.6±4.1）kg。两组患者一般资料对比无差异，P＞0.05，具有可比性。纳入与排除标准：所有入选患者均为外科手术耐受者；ASA分级不超过2级者；同意参与本次实验并签署知情书者；按我方要求能顺利完成所有治疗者；排除手术禁忌症者；排除合并贫血、代谢异常、电解质失衡及精神障碍者；排除起搏器佩戴者。

1.2 方法

两组患者均经外科手术，观察组患者所用麻醉药物为依托咪酯（批准文号：国药准字H20020511；生产厂商：江苏恩华药业股份有限公司；规格：10ml∶20mg）和丙泊酚，而对照组则仅用丙泊酚（批准文号：H20130504；生产厂商：意大利AstraZenecaS.P.A；规格：50ml∶50mg）。具体如下：麻醉前半小时，分别肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。监测患者血压、心电图、血氧饱和度、呼吸频率、体温等生命体征，同时麻醉时静脉注射乳酸林格液8～10mg/(kg•h)。患者还接受吸氧辅助治疗，吸氧后依次静脉注射长托宁0.01mg/kg，利多卡因50mg，芬太尼3ug/kg。待满3min后，丙泊酚静脉推注0.8mg/kg、维库溴铵静脉推注0.12mg/kg。以上完成后，观察组患者使用依托咪酯0.3mg/kg，对照组患者则追加丙泊酚1mg/kg。待满2.5min后，仔细观察患者肌肉是否完全松弛，若未完全松弛，则待松弛完全后，予以气管插管。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉各时期血压（舒张压和收缩压）与心率情况；观察并记录两组患者总体不良反应情况，包括注射痛、恶心呕吐及肌阵挛。

1.4 统计学处理

用统计学软件SPSS18.0分析本次研究所统计数据，正态计数资料用百分数表示，采用χ2检验，正态计量资料用（平均数±标准差）表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2.结果

2.1 两组患者麻醉各时期血压与心率情况对比

两组患者麻醉诱导前和气管插管后的血压和心率对比无统计学差异（P＞0.05）；观察组患者麻醉诱导后气管插管前的血压和心率明显高于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者麻醉各时期血压与心率情况对比（±s，n=40）

表1 两组患者麻醉各时期血压与心率情况对比（±s，n=40）

注：T1为麻醉诱导前；T2为麻醉诱导后气管插管前；T3为气管插管后。

指标 时间 对照组 观察组 t P心率(次/min) T1 78.92±5.95 78.25±6.32 0.488 0.627 T2 64.42±4.27 75.70±5.82 9.883 0.000 T3 81.86±7.00 82.18±6.50 0.212 0.833舒张压(mmHg) T1 81.48±8.04 81.32±7.72 0.091 0.928 T2 54.35±6.23 72.67±7.84 11.570 0.000 T3 86.80±2.52 87.45±8.10 0.485 0.629收缩压(mmHg) T1 137.55±11.00 137.61±11.31 0.024 0.981 T2 95.26±8.95 122.52±10.41 12.558 0.000 T3 140.28±10.55 141.39±11.51 0.450 0.654

2.2 两组患者不良反应情况对比

观察组患者注射痛发生率为2.5%、恶心呕吐发生率为7.5%，不良反应率为10.0%；对照组患者注射痛发生率为10.0%、恶心呕吐发生率为15.0%，肌阵挛发生率为5.0%，不良反应率为30.0%，观察组患者不良反应率明显低于对照组（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者不良反应情况对比[n（%），n=40]

3.讨论

老年患者手术全身麻醉容易出现诸多不良症状，这一情况除了与老年患者自身免疫力直接相关以外，还有麻醉诱导方法有一定关系。麻醉诱导为老年患者全身麻醉最为关键的一步，其是患者顺利度过麻醉维持期的重要基础，也是整个麻醉效果得以保障的重中之重。有研究表明，通过适当的麻醉诱导方式可有效稳定患者血流动力学，进而改善麻醉效果，进一步减少患者因麻醉药物所造成的不良反应[3]。还有临床研究表明，在原有丙泊酚诱导麻醉基础上为患者加用依托咪酯可提高对其血流动力学的控制作用，同时不良反应也不会随之增加。总的来说，老年患者在麻醉诱导中容易出现血压低下或心律失常的主要原因如下：首先是老年患者心功能衰退；其次是麻醉诱导阻碍患者身体各方面机能的正常发挥作用。以往老年患者手术常用丙泊酚作为麻醉诱导剂，尽管其具有麻醉时间短、起效时间快、麻醉深度易控性等优点，但其同时也对患者血液循环起到阻碍作用，进而使得患者术中血压和心率出现大幅度下降情况，若处理不当，极易导致老年患者死亡。

本次我院选取80例手术全身麻醉老年患者作为研究对象，分组后分别实施丙泊酚单用麻醉诱导和丙泊酚联合依托咪酯混合麻醉诱导，结果显示，两组患者麻醉诱导前和气管插管后的血压和心率对比无统计学差异，P＞0.05；观察组患者麻醉诱导后气管插管前的血压和心率明显高于对照组，P＜0.05；观察组患者不良反应率明显低于对照组，P＜0.05。从以上结果可以看出，两组患者血压和心率变化幅度较大的阶段为麻醉诱导期，而麻醉诱导前和气管插管后2min的心率和血压几乎没有明显变化波动。另外，丙泊酚联合依托咪酯混合麻醉诱导不良反应要显著低于单用丙泊酚麻醉诱导。这一结果与刘晔[4]和徐连顷[5]等人的研究结果基本一致，再次验证了本次所得结果的有效性与可靠性。分析原因具体如下：与丙泊酚相比，依托咪酯为非巴比妥类麻醉药物，其药理也与丙泊酚不同，大量临床试验显示，依托咪酯非常适用于高血压、心脏病、休克及老年手术患者的麻醉中；依托咪酯与丙泊酚联用不仅能弥补丙泊酚对血液的不良作用，同时还能提升对老年患者血压和心率的稳定效果；最后，丙泊酚同样也能弥补依托咪酯易引发肌阵挛的缺点，从而事先起到预防作用。为降低麻醉诱导中可能出现的喉头应激反应、神志消失、注射痛及肌阵挛等，我院还进行了如下处理：（1）应用利多卡因（浓度2%）50mg，以抑制患者喉头应激反应，预防心律失常；（2）应用异丙酚0.8mg/kg，以确保患者神志不消失；（3）应用小剂量芬太尼和丙泊酚降低注射痛和肌阵挛。

与其他相关研究相比，本次我院并未对麻醉诱导过程中产生的不良反应原因作具体分析，一方面是因为本次我院所选样本数量相对较小；另一方面是因为本次我院入选病例总体不良反应率并不高，仅为30.0%，其中还有9例为轻微恶心呕吐，且均顺利完成实验；还有5例为常规注射痛；仅有2例出现较为严重的肌阵挛，分析这可能与丙泊酚使用量控制不当有一定关系，但经处理血流动力学均趋于平稳，也顺利完成实验。另外，值得注意的是，有研究显示，气管插管瞬间，采用依托咪酯诱导麻醉的老年患者心率和血压波动较大，因此保证依托咪酯合理用量和确保麻醉操作者的麻醉技能熟练也很重要。我院此次试验的操作者均由临床经验8年以上的医师担任，可以说，在很大程度上避免了因操作不当所造成的老年患者血流动力学波动问题。基于以上，我院下一步临床研究将尝试减少丙泊酚和依托咪酯的麻醉诱导用量，在保障麻醉效果的同时进一步降低药物对患者的毒副作用；或者实施单用依托咪酯麻醉诱导与依托咪酯联合丙泊酚麻醉诱导的对比试验，以获得更为精准的数据，为其他相关临床研究作参考。

综上所述，对老年患者实施依托咪酯联合丙泊酚麻醉诱导，更容易获得稳定的血流动力学，即平稳血压和心率，进而减少不良反应发生率，值得临床推广。

[1]徐杨，王惠玲，谢琴，等.依托咪酯联合丙泊酚用于老年精神疾病患者行无抽搐电休克治疗的安全性分析[J].现代生物医学进展，2017，17(5):849-851.

[2]朱成玉.老年人麻醉中丙泊酚与依托咪酯诱导的效果分析[J].中国老年保健医学，2016，14(3):45.

[3]刘祥凤.丙泊酚与依托咪酯联合诱导用于老年人麻醉临床观察[J].医药卫生:全文版，2016，8(10):222.

[4]刘晔.老年患者实施丙泊酚联合依托咪酯的诱导作用[J].中国医药指南，2016，14(17):78-79.

[5]徐连顷.丙泊酚和依托咪酯用于老年患者的麻醉诱导[J].中国医药指南，2017，15(23):129.