醋酸甲羟孕酮片联合戊酸雌二醇片预防反复人工流产术后宫腔粘连的疗效观察

张琼

（河南省三门峡市中心医院妇二科 三门峡472000）

宫腔粘连多发生于反复人工流产术后，为常见的并发症，多因人工流产术中刮宫及负压吸引导致子宫内膜基底层脱落和损伤，子宫内膜修复功能降低，子宫壁相互粘连、宫腔变形而形成，可导致患者出现闭经、子宫内膜异位症和继发性不孕等严重并发症，威胁患者的生殖健康[1～3]。我国人工流产率一直处于较高的水平，因此如何提高患者术后的安全性，采取有效的措施避免相关并发症的发生显得至关重要。本研究观察醋酸甲羟孕酮片联合戊酸雌二醇片预防反复人工流产术后宫腔黏连的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2016年4月在我院就诊的110例人工流产患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组年龄22～37岁，平均年龄（28.31±7.42）岁；停经时间46～61 d，平均停经时间（56.74±8.53）d；孕次 1～4次，平均孕次（2.65±1.42）次；人工流产次数 1～3次，平均人工流产次数（1.35±0.76）次；药物流产次数0～3次，平均药物流产次数（1.21±0.92）次。观察组年龄 23～37岁，平均年龄（28.63±7.52）岁；停经时间 47～60 d，平均停经时间（56.69±8.42）d；孕次1～4次，平均孕次（2.58±1.37）次；人工流产次数1～3次，平均人工流产次数（1.37±0.67）次；药物流产次数0～3次，平均药物流产次数（1.24±1.01）次。两组的年龄、停经时间、孕次、人工流产次数和药物流产次数等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 患者及其家属自愿要求终止妊娠者；B超检查显示孕囊大小为2.0～5.0 cm，且为宫内妊娠者。

1.3 排除标准 伴有严重肝、肾及免疫性疾病者；恶性肿瘤及凝血功能障碍患者；急性心肌梗死或严重心律失常者；对麻醉用药、醋酸甲羟孕酮片及戊酸雌二醇片过敏者；伴有子宫畸形者；依从性差或患有精神障碍等疾病无法正常沟通者。

1.4 研究方法

1.4.1 常规治疗 两组患者均于人工流产术后进行抗感染治疗3 d，口服阿莫西林胶囊（国药准字H23020932），0.5 g/次，3 次 /d。

1.4.2 对照组 在常规治疗的基础上给予去氧孕烯炔雌醇片（国药准字H20090423）口服，1片/次，1次/d，持续给药21 d。

1.4.3 观察组 在常规治疗的基础上给予醋酸甲羟孕酮片联合戊酸雌二醇片，醋酸甲羟孕酮片（国药准字 H31020976）2 mg/次，1 次 /d；戊酸雌二醇片（国药准字 J20171038）口服，1 mg/次，1次 /d，持续给药21 d。21 d为1个疗程，下一个月经周期第5天开始进行第2个疗程的治疗，共治疗3个疗程。

1.5 观察指标及判定标准 （1）术后1个月进行B超检查，观察两组患者的子宫内膜厚度。（2）术后3个月进行B超检查，观察患者的宫腔粘连情况：子宫壁粘连累及宫腔3/4以上，输卵管开口和宫腔上端闭锁，为重度粘连；内膜粘连形成，但无子宫壁粘连，累及宫腔1/4～3/4输卵管开口部分闭锁为中度粘连；内膜粘连纤细，累及宫腔1/4以下，输卵管开口未闭锁，存在轻微病变，为轻度粘连；子宫内膜正常、宫腔形态完好，为无粘连[4]。（3）观察两组的人工流产术后阴道流血时间和首次月经恢复时间。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人工流产术后阴道流血时间、首次月经恢复时间和子宫内膜厚度比较 观察组的术后阴道流血时间和首次月经恢复时间均低于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组术后阴道流血、首次月经恢复时间和子宫内膜厚度比较（±s）

表1 两组术后阴道流血、首次月经恢复时间和子宫内膜厚度比较（±s）

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2.2 两组的宫腔粘连发生率比较 观察组的宫腔粘连发生率低于对照组，且观察组无重度粘连发生，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组宫腔粘连发生率比较[例（%）]

3 讨论

由于反复人工流产术中多次宫腔手术操作会引起子宫内膜结构的器质性和功能性损伤，纤维细胞增生活跃和子宫内膜损伤后修复障碍，导致瘢痕形成，粘连发生，患者可出现不同程度的下腹部疼痛、白带异常及发热等症状，严重者甚至会引发其他继发性疾病，如宫腔积脓、盆腔炎和不孕等[5～6]。雌激素由雌性动物卵巢和胎盘分泌产生，是促进雌性动物第二性征发育及性器官成熟的重要物质，其受体广泛存在于皮肤、膀胱、尿道、骨骼、大脑、子宫、阴道、乳房和盆腔中，除可促进内分泌、心血管、代谢系统和骨骼的生长和成熟外，还可促进子宫内膜增生、修复出血创面而起到止血作用，适当配伍孕激素，还可调整月经周期[7]。临床常用的雌激素类药物多是以雌二醇为母体人工合成的衍生物，如戊酸雌二醇、炔雌醇等。戊酸雌二醇片能有效修复受损子宫内膜，增加凝血因子，促进纤维蛋白原表达，加快血小板聚集，降低毛细血管通透性，另外戊酸雌二醇片止血效果显著，且胃肠道不适等不良反应的发生率较低，安全性较高。但大剂量的雌激素往往引起恶心、呕吐、乳房胀痛、子宫内膜过度增生、子宫出血及内膜组织变性坏死等并发症[8～9]。将小剂量的雌激素与孕激素联合使用，可在修复子宫内膜的同时达到理想的效果，既不会使子宫内膜过度增生，又可减少停药后出血现象的发生及出血量[10]。

本研究结果显示，观察组的术后阴道流血时间和首次月经恢复时间均低于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的宫腔粘连发生率低于对照组，且观察组无重度粘连发生，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明醋酸甲羟孕酮片联合戊酸雌二醇片可有效降低反复人工流产术后宫腔粘连的发生率，促进子宫内膜较好的修复和再生，利于患者的术后生殖健康。综上所述，醋酸甲羟孕酮片联合戊酸雌二醇片预防反复人工流产术后宫腔黏连的疗效显著，可有效控制子宫内膜炎症，降低宫腔粘连的发生率。