祛腐生肌方内服外敷治疗肿块型浆细胞性乳腺炎的效果*

马腾飞 高永龙 林介贤 沈益君 赵汉鹏

（广东省深圳市宝安区中医院普外科 深圳518133）

浆细胞性乳腺炎是以导管扩张、浆细胞浸润为病理作用条件的非细菌性乳腺炎，肿块型是其最常见的类型，临床表现为乳晕下肿块、疼痛，伴随乳腺脓肿和乳管瘘等[1]。现阶段，手术切除是临床治疗肿块型浆细胞性乳腺炎的常见方式，但复发率较高[2]。乳腺全切的复发率为28%，乳腺部分切除复发率为79%，一旦复发，二次手术可能造成乳房变形，极为棘手。中医认为，瘀血阻滞乳络为发病关键，治疗当祛瘀生新。本研究应用祛腐生肌方内服外敷治疗肿块型浆细胞性乳腺炎，取得了良好的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月我院收治的78例浆细胞性乳腺炎患者作为研究对象，采用数字表法随机分为观察组和对照组各39例。观察组年龄21～50岁，平均年龄（32.64±7.39）岁；病程 5～85 d，平均病程（24.36±2.39）d；未婚 4例，已婚已育26例，已婚未育9例；左侧乳房21例，右侧乳房18例。对照组年龄22～51岁，平均年龄（33.20±8.26）岁；病程 4～86 d，平均病程（25.14±2.78）d；未婚4例，已婚已育27例，已婚未育8例；左侧乳房20例，右侧乳房19例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[3]：（1）均符合肿块型浆细胞性乳腺炎诊断标准：乳晕旁有结块，疼痛明显，皮肤表面红肿，结块7～10 d可成脓，溃破后久不收口或愈合后复发，乳头凹陷，凹陷的乳头内有渣样分泌物，病情反复发作，甚至形成乳漏；（2）无严重合并症及其他系统严重感染；（3）均自愿签署知情书。排除标准[4]：（1）精神意识严重障碍者；（2）合并乳腺多种疾病及恶性肿瘤者；（3）心、肝、肾等功能障碍者；（4）临床资料不全者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，给予头孢一代/头孢三代或克林霉素抗炎治疗。观察组在对照组基础上加用祛腐生肌方内服外敷。方药组成：当归、川芎、土鳖虫、瓜蒌各10 g，夏枯草20 g，白芥子15 g，冬瓜子30 g。1剂/d，水煎3次，前2次煎取汁200 ml，早晚各服1次，后1煎取汁100 ml，以纱布蘸取湿敷患处，30 min/次，1次/d。两组均持续治疗2周，肿物消失或缩小明显者不予手术，肿物无变化者常规手术切除病灶。

1.4 观察指标及标准 （1）对两组患者治疗前后疼痛、肿块、红肿、乳头溢液等症状进行评分，每项0～3分，得分越高表示症状越严重。（2）检测两组治疗前后IL-2、IL-4水平。（3）比较两组临床疗效。治愈：疼痛、肿块、红肿、乳头溢液等症状总积分减少≥90%；显效：症状总积分减少60%～89%；有效：症状总积分减少30%～59%；无效：症状总积分减少＜30%，或增加。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS14.0统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后各症状积分比较 治疗前，两组各症状积分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组疼痛、肿块、红肿及乳头溢液等症状积分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后各症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后各症状积分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后IL-2、IL-4水平比较 治疗前，两组IL-2、IL-4水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组IL-2水平明显高于对照组，IL-4低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后IL-2、IL-4水平比较（ng/ml，±s）

表3 两组治疗前后IL-2、IL-4水平比较（ng/ml，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

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3 讨论

浆细胞性乳腺炎又被称为粉刺性乳腺炎或乳腺导管扩张症，是一种多见于非哺乳期的慢性炎症疾病，以肿块型最为常见，早期常无明显症状，就诊时多已进展至晚期[5]。目前医学主要采用手术治疗本病，但手术即使切除了病变组织及皮肤，仍有部分患者会复发或需要再次手术，增加了患者的心理和经济负担[6]。头孢类、克林霉素等抗生素治疗浆细胞乳腺炎均具有良好的抗炎抗菌效果，治疗效果显著。但是由于药物服用时间较长，不良反应较多，常遗留肿块难以消除，或形成窦道常年不愈，远期疗效不甚理想。

浆细胞性乳腺炎属中医“乳痈、乳癖”等范畴，主要由内因外邪相互作用，导致营气不从，乳络受损，气血郁滞，瘀阻络脉，遂发乳房疼痛、肿块等症，治宜去瘀生新。祛腐生肌方具有腐蚀祛除坏死组织、收湿排脓、止痛止血、活血化瘀、煨脓长肉、保护创面等功效。方中当归、川芎活血行血；土鳖虫破瘀消积通络；瓜蒌、夏枯草散结消痈；白芥子通络止痛；冬瓜子化痰消痈：全方共奏活血化瘀、散结消痈之功，发挥祛瘀血和促新生的双重作用。祛腐生肌方能够显著改善血液循环，扩张血管，促进被破坏组织的修复及正常生理功能重建，同时具有抑制细胞增殖作用，改善血供，提高内皮细胞表面整合素活性，加速创面愈合。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后疼痛、肿块、红肿和乳头溢液等评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后IL-2水平高于对照组，IL-4水平低于对照组（P＜0.05）。说明祛腐生肌方内服外敷治疗肿块型浆细胞性乳腺炎，有助于提高临床疗效，改善临床症状，调节白介素水平。综上所述，祛腐生肌方是在祛瘀生新理论基础上的临床经验方，内服外敷疗法治疗肿块型浆细胞性乳腺炎的临床疗效显著。