妊娠期肝内胆汁淤积症总胆汁酸、肝酶与围产儿预后的关系

宋惠萍 于波

（1广东省珠海市中西医结合医院产科 珠海519020；2广东省珠海市金湾区红旗镇卫生院妇产科 珠海519090）

妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）主要发生于妊娠中晚期，以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积、黄疸为主要特征，一些学者认为该病的发生主要与妊娠期雌激素不断增加有关，影响肝脏对胆汁酸的代谢和排泄，引起母体高胆酸血症，增加围产儿早产、胎儿发育迟缓、死产、猝死等不良预后的发生[1～3]。本研究通过监测ICP产妇血清血脂、总胆汁酸、肝酶（ALT、AST）水平，并分析所有相关指标对围产儿预后的影响，有助于早期干预，保障母婴安全。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2015年12月～2017年12月收治的ICP产妇80例为观察组，正常妊娠产妇80例为对照组。观察组年龄24～37岁、平均（29.62±6.91）岁，孕 30～40 周、平均（34.87±2.25）周，初产妇60例、经产妇20例。对照组年龄24～36岁、平均（29.38±5.96）岁，孕30～40周、平均（35.14±2.35）周，初产妇62例、经产妇18例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：观察组产妇均明确伴有妊娠期肝内胆汁淤积症[4]；分娩后皮肤瘙痒等症状消失；患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：药物导致的肝炎、其他肝胆疾病者；伴胆道阻塞性疾病、胆囊病变者；胎盘前置者；伴妊娠高血压病者；既往有慢性肝炎病史者。

1.3 相关指标测定 所有研究对象均给予抽取清晨空腹静脉血5 ml，分离血清，采用奥林巴斯全自动生化分析仪及配套试剂，测定血清总胆汁酸（TBA）、谷酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、直接胆红素（DBIL）及总胆红素（TBIL）等指标水平。

1.4 治疗方法 对照组进行常规围产期检查，加强胎儿及产妇监护。观察组在规范产检下根据病情严重程度进行对症治疗，治疗药物主要为熊去氧胆酸、维生素K1，尽可能延长妊娠周期，在胎肺成熟的情况下终止妊娠。

1.5 观察指标 观察两组产妇血清TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL等指标水平及围产儿结局，分析血清 TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL 等指标与围产儿结局的相关性。

1.6 统计学方法 研究数据通过SPSS19.0软件进行分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，采用多元Logistic回归进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关检测指标比较 观察组血清TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL 等指标水平明显高于对照组，P＜0.05。见表 1。

表1 两组相关检测指标比较（±s）

表1 两组相关检测指标比较（±s）

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2.2 两组围产儿结局比较 观察组Apgar评分（≤7分）、羊水污染、低出生体质量儿及早产发生率均明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组围产儿结局比较[例（%）]

2.3 ICP围产儿不良结局多因素分析 以TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL 等指标为自变量，围产儿结局为因变量，导入Logistic回归分析模型进行多因素分析，结果表明 TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL 等指标均与围产儿结局存在显著相关性。见表3。

3 讨论

据报道[5～6]，妊娠期肝内胆汁淤积症对孕产妇影响较小，妊娠终止后，母体肝功能可恢复至正常，但可严重影响围产儿健康，增加窒息、早产、羊水污染、死亡等不良结局发生风险。本研究结果显示，观察组血清 TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL 等指标水平均明显高于对照组，P＜0.05；观察组Apgar评分（≤7分）、羊水污染、低出生体重儿及早产发生率均明显高于对照组，P＜0.05；经Logistic回归分析表明，TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL 等指标均与围产儿结局存在显著相关性。这可能因为妊娠期母体肝内胆汁淤积可导致胎儿体内胆汁酸和胆红素浓度增加，促进胎盘绒毛毛细血管收缩，导致缺氧；同时还能降低胎儿机体氧化磷酸化能力，使线粒体被破坏，三磷酸腺苷合成减少，胎儿能量供给不足，影响正常代谢等生理活动；此外胆汁酸浓度增加还可刺激前列腺素释放，诱发早产[7]。

综上所述，妊娠期肝内胆汁淤积症可增加围产儿不良结局发生风险，产前严密监测TBA、ALT、AST、DBIL、TBIL等指标可对围产儿预后作出早期评估，及时给予对策，改善不良结局，保障围产儿健康，提高围产儿生存质量。