64例周围型肺癌的CT影像表现特点分析＊

河南大学淮河医院呼吸科(河南 开封 475000)

徐 锋 张祎捷 韩纪昌张雅军

肺癌可对人类健康造成严重危害，有调查表明，男性群体中肺癌发病率占首位，且其在女性群体中也呈现出不断上涨趋势，不仅影响患者正常生活，而且增加了经济负担。对肺癌给予早期诊断，可延长患者生存期，因而早发现早诊治具有重要意义[1-2]。早期诊断过程中，辅助检查手段发挥着巨大作用。在当前医学影像技术日益发展的背景下，肺癌诊断常用辅助检查方法为X线、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)、电子计算机断层扫描(Computed Tomography，CT)等。X线误诊率相对较高；MRI特异性较低，且价格昂贵；CT在肺癌诊断以及分期上具有较高价值，属于无创检查，故较常用于肺癌诊断[3-4]。本文以64例周围型肺癌作为研究对象，分析其CT影像表现特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年1月～2018年1月收治的64例经术后病理学检查确诊为周围型肺癌患者作为研究对象，入选标准：①具有发热、消瘦、乏力、咳嗽、咳痰、呼吸不畅、胸痛等临床症状；②接受X线与CT检查；③行手术治疗，且术后病理检查显示为周围型肺癌；④原发性肺癌；⑤CT影像资料完整，具备完整病程记录；⑥对本次研究知情，愿意签署知情同意书。排除标准：①继发性肺癌；②CT影像学检查、病理学检查资料不全；③存在手术禁忌证；④智力或者精神障碍，不能配合完成各项检查。男45例，女19例，患者年龄45～68岁，平均(58.24±6.02)岁。其中26例没有明显症状，经过体检发现；28例由于长期咳嗽并且痰中有血接受检查发现，10例由于恶性消瘦，产生典型肺癌体征接受检查发现；患者术后病理学检查为：鳞癌14例，腺癌29例，小细胞癌10例，支气管肺泡癌7例，类癌2例，透明细胞癌2例。

1.2 方法采取螺旋CT机(型号：美国GE Hispeed NX-i)进行CT检查，将工作参数设置如下：电流值125mA，电压值220V，矩阵为512×512，平扫过程中层厚与层间距均为8mm，肺窗与纵隔窗分别为900/550、400/45；进行增强扫描时，保持层厚与层间距仍为2mm，以3.5ml/s速率注入造影剂[优维显(国药准字号：J20130152，生产厂家：Bayer Pharma AG，370：100ml)]。使用美国PICKER/IQ扫描机，将扫描图像送至工作站处理，工作站数据库采用戴尔VV5.0软件包，能够完平面、斜面、曲面以及三维容积重建过程。64例患者影像学诊断均由同一经验丰富诊断医师负责。指导患者取仰卧位，先予以平扫，然后在病灶部位进行增强扫描。

1.3 图像分析安排3名资料较高放射科医师进行阅片，如若意见不一致，需要共同讨论获得一致。阅片内容主要为：①病灶分布、大小、形态；②病灶边缘分型；③病灶密度分型；④病灶和邻近组织关系分型。

2 结 果

2.1 病灶分布、大小、形态特征64例患者，其中43例(67.19%)右肺(包括29例上叶、5例中叶、9例下叶)，21例(32.81%)左肺(包括10例上叶，7例中叶、4例下叶)；病灶大小：64例患者肺癌面积为1.3cm×0.9cm～12.9cm×6.5cm，平均(6.52±0.68)cm×(3.17±0.34)cm；形态特征：23例(35.94%)不规则斑片阴影，41例(64.06%)圆形、类圆形阴影。

2.2 病灶边缘分型64例肺癌患者中，6例(9.37%)边缘光滑整齐，58例(90.63%)为不光滑平整清晰，其中不光滑平整清晰包括21例毛刺征、27例分叶征与10例小泡征。

2.3 病灶密度分型64例患者中，26例(40.62%)实质高密度影，27例(42.19%)低密度影，11例(17.19%)密度不均匀；25例(39.06%)磨砂玻璃样结节，12例(18.75%)蜂房样结节，18例(28.13%)空泡征样结节，9例(14.06%)软组织密度结节。

2.4 病灶和邻近组织关系分型64例患者中，36例(56.25%)为凹陷征，28例(43.75%)为血管集束征。

2.5 案例分析见图1-12。

3 讨 论

肺段及其以下小支气管较容易产生周围型肺癌，因为小支气管自身生理结构，管壁非常薄，故肿瘤细胞易透过该管壁侵入肺内，同时部分肿瘤细胞可以通过淋巴结扩至肺小叶，最终形成结节或者是肿块[5-6]。采用X线检查肺癌时，由于解剖位置重叠，无法准确显示胸水之中、横隔纵隔、肺门、脊柱后、肺尖以及心脏等部位小病灶。CT具有高分辨率，并且无解剖结构方面的影响，因而能清晰显示肺部组织以及隐蔽病灶，结合密度、形态、边差异做出准确判定[7-8]。

本组研究显示，64例患者中，41例(64.06%)圆形、类圆形阴影；58例(90.63%)为不光滑平整清晰，其中不光滑平整清晰包括21例毛刺征、27例分叶征与10例小泡征；26例(40.62%)实质高密度影，27例(42.19%)低密度影；25例(39.06%)磨砂玻璃样结节，18例(28.13%)空泡征样结节；36例(56.25%)为凹陷征，28例(43.75%)为血管集束征与乔永明等[9]研究结论一致。提示周围型肺癌患者CT诊断主要象征包括圆形、类圆形阴影、分叶征、毛刺征、实质高密度影或者低密度影、磨砂玻璃样结节、空泡征样结节、凹陷征或者血管集束征。

图1-2 患者性别男，年龄48岁，CT影像图片显示，右肺下叶背段可见偏心厚壁空洞，边缘可见毛刺。图3-4 患者性别女，年龄52岁，CT影像图片显示，左肺下叶软组织密度影，边缘毛糙，可见毛刺征，可见分叶征象，临近胸膜呈牵拉改变，可见胸膜凹陷征。图5-6 患者性别男，年龄60岁，CT影像图片显示，左肺上叶类圆形软组织影，边缘可见毛刺征象，和邻近组织关系为血管集束征。图7-8 患者性别男，年龄56岁，CT影像图片显示，右肺上叶可见一局限性软组织密度结节影，大小25×22mm，边缘清晰，略呈分叶状，其周围可见胸膜凹陷。图9-10 患者性别男，年龄62岁，CT影像图片显示，左肺上叶可见软组织密度块状影，呈分叶征，周围可见毛刺征。图11-12 患者性别女，年龄45岁，CT影像图片显示，右上肺叶后段近胸膜水平软组织密度结节影，最大截面27×21mm，边缘清晰，周围胸膜牵拉。

周围性肺癌诊断依据主要为形态学，CT影象学表现如下：①分叶征：肿瘤边缘存在不整齐隆突，并且边缘线凹凸，貌似花瓣分叶样，属于最常见征象， 某些良性肿瘤或者重症结核发作期，肿块与结核球影象学上也会出现分叶征，因此仍需结合患者体征进行综合分析与诊断；②毛刺征：病灶肿瘤细胞将会浸润正常组织，引起结缔组织之内不规则纤维细胞不断增生，导致肺间隔细胞产生纤维性增厚现象，周围肺组织表现出边缘细并且呈毛刺状突起[10-11]；③磨玻璃征：接近空泡征，病灶肿瘤细胞生长期间紧贴肺泡壁，引起肺泡壁应激反应，处于异常增厚状态，黏液与肿瘤细胞均有可能闭塞肺泡腔，产生孤立病灶，通常直径小，需要和其他相似疾病区别；④空泡征：病灶部位肿瘤细胞生长过程中紧贴肺泡壁，故可保存肺泡形态，没有破坏支架，一旦小支气管呈现囊状扩张现象，肿瘤细胞就会被排出，同时保存残存黏液，最终形成空泡征。若几个空泡征相连，将有密度低病灶，其中直径约为1～3mm，并且数量多，具有清晰边界，表现为蜂窝状。⑤胸膜凹陷征：具有较高检出率，其产生和毛刺征较为相似，需加以区别；⑥血管集束征：一般在良性结节中较为少见。周围性肺癌诊断中，容易与转移瘤、发作期结核球、纤维瘤以及炎性假瘤相混淆。其中转移瘤具有移动性，表现为动态增大特点[12-13]。结核球亦存在典型胸膜凹陷征表现，但边界非常清晰，具有整齐边缘线，没有毛刺，并且分叶切迹少，存在卫星病灶，通常位于肺背段，呈现干酪坏死物质。纤维瘤影像图像边界清晰，没有毛刺征，并且呈高密度，不存在中间空洞，偶见分叶征。炎性假瘤表现出血管集束征，由于没有肺癌细胞坏死，故无牵拉僵直征象，表现为凹陷征朝向中心并且边缘平直特点[14-15]。

综上，CT检查周围型肺癌时，初期病灶比较微小，容易出现漏诊时间，故平扫后需要对疑似病变予以多次薄层扫描进行摄影放大；CT扫描周围型肺癌具有圆形、类圆形阴影、分叶征、毛刺征、实质高密度影或者低密度影、磨砂玻璃样结节、空泡征样结节、凹陷征或者血管集束征等基本征象，尽管该类征象不同时产生，仍需在疾病初步判断中给予重视。