多层螺旋CT评价非小细胞肺癌TNM分期与病理结果一致性的临床研究

2018-08-07河南医学高等专科学校附属医院病理科

中国CT和MRI杂志 2018年7期

1.河南医学高等专科学校附属医院病理科

2.河南医学高等专科学校附属医院外科 (河南郑州 451191)

黄孝宇1 陈晓磊2 郭蕊馨2

肺癌是临床常见恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占80%[1]，5年总生存率不足15%[2]。大部分NSCLC发现时已至晚期，不宜行手术治疗。早期发现与治疗在NSCLC防止过程中具有积极重要的意义，直接影响NSCLC的治疗效果[3]。因此，必须注重NSCLC的早期筛查与规范化治疗。准确判断NSCLC分期对NSCLC的治疗及判断预后显得尤为重要。多层螺旋CT(Multislice Spiral Computed Tomography MSCT)采用多层扫描及图像重建技术，能显著提高图像分辨率,可进行多期动态扫描能清楚反映NSCLC微小病灶，反映肺血管解剖及受累情况，为治疗NSCLC提供重要参考。我院2012年1月～2017年6月收治的NSCLC患者，应用MSCT判断分期，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2012年1月～2017年6月收治的84例NSCLC患者临床资料，其中男性51例，女性33例，年龄31～80岁，平均年龄(54.48±1.78)岁，病程1～4年，平均病程(2.59±1.48)年。咳嗽、咳痰31例，痰中带血29例，胸闷气促10例，胸背痛12例。病理分期：IA期24例，IB期20例，IIA期15例，IIB期10例，IIIA期7例，IIIB期8例。纳入标准：1.病理确诊为NSCLC的患者；2.病例资料齐全的患者；3.知情同意的患者。排除标准：1.妊娠期、哺乳期患者；2.对比剂过敏的患者；3.心、肝、肾功能衰竭的患者；4.水肿患者；5.枯草热患者。

1.2 方法应用飞利浦64排128层螺旋CT对患者进行扫描。扫描注意事项：(1)要求患者提供过往手术史、疾病史、外伤史、过敏史(含碘过敏史)及原手术病理，作为是否进行MSCT扫描的重要依据。(2)遇到不配合的患者，如患者意识不清，暴躁不安影响扫描结果，可给予相应镇静或麻醉。危重症患者需有关医护人员参及家属陪同扫描。(3)增强扫描需家属同意，签订同意书，并告知增强扫描的作用及可能发生的副作用。检查后需留床观察15min。(4)扫描前除去检查部位的体表金属及高密度物品。(5)摆好体位直至检查完毕，扫描胸腹腔时要保持呼吸平稳或进行屏气。扫描医生如发现异常情况，要及时通过对讲机告知。扫描管电压120kv，管电流300mAs，层厚5mm，薄层重建1.25mm，对比剂注射速度2.5mL/s。由3名经验丰富的审片医生应用双盲法进行阅片，综合平扫、增强、重建片，判断病灶位置、大小、心态等。NSCLC分期标准：参考国际抗癌联盟肺癌第7版TNM分期标准。(1)T分期：原发肺癌侵犯的范围，包括原发肺癌大小、局部侵犯情况及肿瘤结节。(2)N分期：区域淋巴结是否发生转移。(3)M分期：肿瘤是否出现远处肝脏转移。淋巴结转移标准：转移最短直径＞1cm。扫描后所有患者接受手术解除肺叶及扫清淋巴结，清除组织送实验室进行病理检查。

1.3 评价指标评估MSCT临床分期与病理分期的一致性:一致性判断标准为Kappa：(1)Kappa＜0.4，代表一致性不满意；(2)Kappa0.4～0.75，代表一致性满意；(3)Kappa＞0.75，代表一致性非常满意。计算MSCT灵敏度、特异度及阳性预测值。

1.4 统计学方法所有调查结果由经培训的专业工作人员筛选、收集并整理，数据由双人双机独立录入Epidata3.1软件，数据分析采用SPSS20.00软件，计数资料以百分比“%”形式表示，单因素分析及样本构成比采用χ2检验，计量资料以(±s)形式表示，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计算Z值，以P＜0.05表示有统计学意义，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 MSCT扫描T分期与病理结果对照本组84例患者中82例患者T分期与病理T分期结果一致，总一致率83.33%，一致性非常满意(Kappa=0.79)，见表1。4例CT-T4分期患者中，1例患者已病理证实病灶累及隔胸膜，但未侵犯纵隔内脏，故而降为T3期。14例CT-T3患者中，1例患者经病理证实为非主动脉受累，2例诊断为T4期，同侧肺叶结节为良性病变1例诊断为T2期。52例CT-T2期患中有5例患者术后探及纵隔胸膜，3例患者术中探及心包诊断为T3期。1例患者因接近临界值时测量肿瘤大小存在偏差诊断为T1期。14例CT-T1患者中2例患者因病灶周边发生炎症反应，导致测量肿瘤直径出现误差，诊断为T2期。

2.2 MSCT扫描N分期与病理结果对照84例NSCLC患者中有18例患者发生术后淋巴结转移，83例N分期患者与病理结果一致(Kappa=0.51)。38例CT-N0患者中病理已经证实10例N1区淋巴癌转移，2例为纵隔内淋巴结转移。22例CT-N1患者中经病理证实8例患者未出现淋巴结转移，3例患者发生纵隔内淋巴结转移，诊断为N2期。24例CT-N2期患者中，病理证实5例患者未发生肺门淋巴结转移，因此诊断为N0期，3例患者术中探及肺门淋巴结转移，诊断为N1期。

2.3 MSCT对各小组NSCLC淋巴结转移的诊断效能将18例淋巴结转移患者进行分组，分组标准参考际肺癌研究协会2009年最新肺癌淋巴结分布图为标准，其中N1区淋巴结可分为10～11组，N2区则分为2～9组，判断MSCT对各组淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度见表3。

2.4 MSCT对NSCLC患者TNM分期结果与手术病理结果对照CT-IA中经病理证实有20例IA患者，CT-IB中经病理证实有18例IB患者，CT-IIA中经病理证实有13例IIA患者，CT-IIB中经病理证实有8例IIB患者，CT-IIIA中经病理证实有5例IIB患者，CT-IIIB中经病理证实有3例IIIB患者，见表4。

3 讨论

术前准确判断NSCLC分期，有利于精准选择外科治疗方案，提高预后[4-6]。MSCT可以明确反映原发肿瘤位置、大小、性状，判断肿物累及范围[7-12]。临床医生根据MSCT结果能对纵膈淋巴及肿大肺门进行定位，发现远处转移病灶[13]，能有效辅助医生评价NSCLC分期，提高诊断正确性。本文研究结果显示，CT-T分期与病理T分期具有高度一致性(Kappa=0.75)，总符合率83.33%。CT-T分期与病理N分期具有一致性(Kappa=0.51)，总符合率98.913%。表明MSCT可以较好的显示病灶位置，明确解剖关系，能提高检测正确性。NSCLC临床分期容易受各种因素影响，其中淋巴结转移情况决定是否行外科切除手术。本文研究结果显示，8.9组的淋巴结特异度、阳性预测值为100.00%，高于其他组。9组阴性预测值及精准度最高。10组阳性预测值及灵敏性最低。提示10组淋巴结转移上存有一定的缺陷。TNM分期结果对照组显示，总符合率为76.19%；表明MSCT检查NSCLC的TNM分期具有重要的诊断价值。早期NSCLC肿瘤较小，病情隐匿，淋巴结转移较少。MSCT因为明确肿瘤边界、大小，三维成像技术能刻画肿瘤与邻近结构关系，因此分期一致性较高。