多排螺旋CT在支原体肺炎诊断和疗效评估中的价值＊

1.广东省云浮市云城区人民医院放射科 (广东 云浮 527300)

2.广东省云浮市新兴县人民医院影像科 (广东 云浮 527300)

3.广东省云浮市人民医院影像科(广东 云浮 527300)

曾令志1 林坚全2 郝敬军3

支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体感染引起的、间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。支原体是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一[1]。肺炎支原体感染人体后，经过2～3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3的病例也可无症状，所以增加了诊断难度[2]。支原体肺炎患者虽然自感症状较重，但胸部X线体检一般无明显异常体征[3-5]。支原体肺炎虽然病程较长，但经过长时间治疗可完全恢复，具有良好的预后性。为研究螺旋CT在支原体肺炎的特有影像征象，对其在诊断和疗效评估中的价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2015年1月至2017年1月门诊及住院部收治的经病理、病原学检验确诊为支原体肺炎的患者72例。入选标准：(1)患者经病原学检验、影像学检查确诊为支原体肺炎；(2)入选患儿均具有完整的影像学、病原学检验、病理学等资料；(3)所选患者70岁＞年龄＞4月。排除标准：(1)存在资料缺失者；(2)患者、患儿家属不同意且不愿签署相关知情同意书者；(3)未进行CT扫描检查者。72例支原体肺炎患者中，男性患者34例，女性患者38例，13岁以下占65%，年龄6月～70岁，平均年龄(23.13±2.04)岁，病程4～16d，平均病程(7.83±3.25)天。所有患者的临床表现均以发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，以发热和咳嗽为主要表现。

1.2 设备与检查方法72例患者均经多层螺旋CT(multisice computed tomography，MSCT)扫描。采用我院Optima CT520昆仑16排螺旋CT机进行扫描。扫描范围：肺尖部开始至肺底部扫完全肺为止。扫描参数：管电压120KV，管电流160mA，扫描螺距0.875：1，层厚5mm，层距5mm，矩阵为512×512，均进行纵膈窗(窗宽450Hu，窗位45Hu)和肺窗(窗宽1000Hu，窗位2500Hu)扫描，根据患者病情不一，必要时进行薄层扫描。成人必要时平扫完成后行增强扫描：采用碘海醇对比剂以1.5～3.0mL/s的注射速度经患者静脉注入，注入碘海醇18～30s后，开始进行扫描。对于有特殊情况以及不配合的患儿可适当给予浓度为3%的水合氯醛口服后再进行扫描检查，此种患儿必须由患儿家长陪同完成检查。

1.3 图像分析及观察指标72例患者CT检查图像均由2名资深放射诊断医师进行阅片。2名诊断医师对患儿的病史、实验室检查结果等资料均不知情。以患者入院时间先后顺序对患者CT图像进行阅片。对通过患者所得的纵隔窗、肺窗图像，运用HRCT三维重建技术来对病变部位、病变形态、病变区域边缘是否清晰以及是否出现胸腔积液等进行评价，并对患者CT扫描时肺叶病变例数、左右各肺叶病变例数进行记录以及分析病变的主要影像学特征。并对支原体肺炎的疗效评估中的CT应用价值进行总结。

2 结 果

2.1 72例患者的CT诊断结果经过整合72例患者的CT影像诊断结果，有37例为单侧肺叶病变，35例为双侧肺叶病变；此外，有19例病灶位于左上肺叶，有24例病灶位于左下肺叶，有21例病灶位于右上肺叶，有13例病灶位于右中肺叶，有25例病灶位于右下肺叶。病变部位的主要CT表现为出现大面积的斑片状、斑点状阴影，患儿的肺纹理增多、且呈条索状或磨玻璃样阴影；72例患者中有56例显示出支气管壁增厚，有8例显示出肺门以及纵隔淋巴结肿大，有2例显示出空洞征象，有9例患者合并胸腔积液，见表1。

2.2 小儿支原体肺炎治疗前的CT图像显示患儿女性，6岁，因咳嗽发热来诊。实验室检查结果：支原体培养阳性，支原体抗体阳性。行CT检查后结合实验室检查确诊为：支原体肺炎。治疗前CT征象为：左上肺叶前段、尖后段多发片状病灶，主要表现为密度不均匀边缘模糊的多发小斑片状高密度影，可见树芽征，支气管管壁增厚，见图1。肺窗显示：左上肺前段可见小斑片状密度增高影，呈树芽状，支气管管壁增厚，肺纹理增粗增厚，呈条索状阴影，整体外形似树雾状，边缘模糊，见图2。纵隔窗显示：左上肺实变病灶，见图3。

用阿奇霉素治疗七天后CT表现为：肺窗显示左上肺叶前段、尖后段出现的多发小斑片状高密度影密度降低，且病灶范围减少，左上肺叶病灶治疗后斑片影吸收减少，见图4；纵隔窗显示基本正常，见图5。

3 讨 论

支原体肺炎多发于学龄前孩童，具有较长的潜伏期，可达8～35天。临床症状轻重不一，大多起病缓慢，主要临床症状为：发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等少数病例可见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹等症状。一般无呼吸困难表现，但婴儿可有喘鸣及呼吸困难[6-7]。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜[8]。目前临床诊断小儿支原体肺炎的主要检查方式除了血液检查、尿检查等常规检查，还包括X线等影像学检查。

表1 72例患者的CT诊断结果表现[n(%)]

X线对小儿支原体肺炎的检查多表现为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一[9]。随着CT广泛的临床运用，有研究报道表明[10]：CT检查比X线检查能更好的判定支气管炎症、混合性病 理改变、间质性肺炎等病理情况，故临床多采用CT对患儿进行确诊。且CT检查对肺部病变部位及与周围正常组织间的解剖结构显示较为清晰，除此之外其增强扫描能更有利的显示肺部病变与肺部血管。对肺部微小病变的的诊断有一定的临床意义[11-12]。小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。虽病程有时较长，但终可完全恢复，且预后良好。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢[13]。因此，对患儿治疗后的监测十分重要。为此，本文运用CT检查对小儿支原体肺炎的诊断和疗效评估中进行分析探讨。

本文利用CT机对72例支原体肺炎患者进行了诊断，所有患者中，37例为单侧发生病变，35例为双侧发生病变，说明了该病单侧发病率较双侧高。此外，19例病灶位于左上肺叶，24例病灶位于左下肺叶，21例病灶位于右上肺叶，13例病灶位于右中肺叶，25例病灶位于右下肺叶，说明病灶常位于下肺叶。治疗前病变部位的主要CT表现为出现大面积的斑片状、斑点状阴影，患儿的肺纹理增多、且呈条索状或磨玻璃样阴影。治疗后病变部位的主要CT表现为病灶密度降低，且病灶范围减少，病灶治疗后斑片影吸收减少。可知，支原体肺炎的CT影像学表现特征为：病灶中的肺部组织表现类型多样化，主要表现为密度不均匀边缘模糊的多发小斑片状或大面积高密度影，有树芽征，支气管管壁增厚等。其次，树芽征提示患儿病灶侵犯至细支气管，病灶波及实质则表现为腺泡结节，间质受到侵犯则表现为大树枝增粗和树雾征，以上典型影像特征更能表现病灶的形态及其与周围组织的关系，帮助临床医生做出更准确的诊断。因此，临床在对支原体肺炎患者进行诊断时，CT特有的影像征象结合临床症状不仅能有效提高患者的诊断准确性，还能与其他类型的肺炎进行鉴别诊断，帮助临床及时制定治疗方案，提高临床确诊率及治愈率，帮助患者尽早治愈。

综上所述，CT诊断对小儿支原体肺炎病变情况显示清楚，其特有的影像征象结合临床症状能有效提高患者的诊断准确性；此外，CT扫描特别是运用HRCT(薄层CT)，三维重建能根据病灶特征的变化来对其治愈效果进行评价，对疗效的评估具有重要意义价值，可用于临床对支原体肺炎的诊断以及疗效评估。