抗VEGF药物与激光光凝联合治疗糖尿病黄斑水肿的回顾性探究

贾晓兰 陆骏麒 彭志佳

(江苏省常熟市中医院 常熟 215500)

糖尿病黄斑水肿指的是由糖尿病导致的黄斑中心凹处增厚，使患者视力大幅降低，是临床致人失明的重要原因之一[1]。同时随着我国人口老龄化趋势的加快增长，糖尿病黄斑水肿造成的患者视觉损伤已成为临床高发病症，严重影响了患者的视觉功能及日常生活质量，在临床传统治疗中多采用激光疗法[2]。本文为了研究抗VEGF药物与激光光凝联合治疗糖尿病黄斑水肿的临床效果，作出如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2017年3月两年间确诊和治疗的糖尿病黄斑水肿患者56例作为本次研究对象。采取抽签法将其分成两组，各28例。观察组男17例，女11例，病眼数目合计34只；年龄区间为30～76岁，平均年龄为(50.07±2.43)岁；糖尿病病程则为3年～20年，平均病程(11.47±2.65)年。对照组男18例，女10例，病眼数目合计35只；年龄区间为32～75岁，平均年龄为(50.34±2.17)岁；糖尿病病程则为3年～20年，平均病程(12.06±2.18)年。本次研究经我院伦理委员会批准，所有参与本次研究的患者及其家属均获知情权。两组的一般资料经过统计学分析和检验，差异不会对本次研究结果造成影响(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：确诊为成人发病型糖尿病患者及黄斑囊样水肿患者。(2)排除标准：经过激光治疗患者；玻璃体腔用药患者；视网膜静脉阻塞患者；玻璃体黄斑牵拉患者；糖尿病肾病患者。

1.3 方法

对照组患者采用激光光凝法，借助格栅样光凝方式进行治疗。光斑的直径为100μm的1级光斑，在实施过程中需避开患者眼部黄斑中心凹处500μm区域的无血管处靠颞侧地带以及上下血管弓区域。观察组患者采用洛美沙星滴眼液(生产厂家：江苏吉贝尔药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10980214)，每次1滴，4次/d，连续3d。在手术前进行严格消毒，当患者眼球表面处于麻醉状态后，再采取聚维酮碘(生产厂家：上海利康消毒高科技有限公司；许可证号：沪卫消证字(2003)第0001号)点眼，待90s后为患者冲洗结膜囊，并在角膜边缘处约4mm区域进针，向玻璃体腔进行康柏西普(0.5mg，0.05ml)注射操作，在手术完成后采用妥布霉素地塞米松眼膏(生产厂家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批准文号：进口药品注册证号：H20080660)为患者点眼包盖，患者术后2d进行复查，同时要求患者用洛美沙星滴眼液保持治疗，1次1滴，4次/d，连用3d。在治疗1周后为患者进行激光光凝法治疗，具体操作同对照组。

1.4 观察指标

(1)CMT(黄斑中心凹厚度)检查：借助OCT对两组患者治疗前及治疗后3个月时的CMT进行检查，并分析比较两组均值。(2)视力恢复判定：对两组患者治疗前后的最佳矫正视力进行检测，并对两组均值加以分析和比较。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CMT数值对比

治疗后3个月发现，观察组患者的CMT数值为(248.79±31.25)μm，明显低于对照组的(354.75±117.43)μm，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别眼数CMT数值(μm)治疗前治疗后3个月观察组34437.84±120.47248.79±31.25对照组35440.12±123.26354.75±117.43t0.0785.088P0.9380.000

2.2 两组患者治疗前后视力情况对比

治疗前观察组和对照组视力并无明显差异(P>0.05)；治疗后3个月观察组平均矫正视力为(4.45±0.10)，明显优于对照组的(4.20±0.15)，两组数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别眼数最佳矫正视力治疗前治疗后3个月观察组344.16±0.154.45±0.10对照组354.13±0.134.20±0.15t0.8898.121P0.3770.000

3 讨论

黄斑位于视网膜中心区域，属于人眼光学的中心区，也是视力轴线的重要投影点。黄斑区内部含有大量叶黄素,较之周围区域的视网膜色泽而言相对暗淡[3]。黄斑中心区域的凹陷处内称作中央凹，它是人体视力最敏锐地带。糖尿病黄斑水肿近年来已经成为人体视力损伤的主因之一，且各年龄段人群均可发病，一旦机体视网膜内屏障区域发生功能性损伤，玻璃体内部液体就会发生外渗现象，从而在黄斑的中心凹处积存，造成黄斑水肿。

从发病机制角度出发，主要可分为3类：第一种是由于视网膜屏障破坏所引发的黄斑水肿症状，视网膜屏障包括内、外屏障两种类型。其中内屏障指的是视网膜区域毛细血管的内皮细胞紧密连接所构成的部分，外屏障指的是视网膜色素上皮细胞紧密连接所组成的部分[5]。而细胞外液则主要源自血管血液所含成分的外部分流部分，当视网膜的内屏障遭到破坏时，则会引发微血管瘤渗透或是血管自身通透性增强等现象，致使细胞外液大量积聚在机体神经纤维层以及内核层区域之间。外屏障损害则会导致脉络中毛细血管内部所含有的大量液体渗透到视网膜的神经感觉层区域，从而形成黄斑水肿。第二种是血流动力学所导致的黄斑水肿症状，当视网膜区域的细胞外液出现异常积聚情况时，则会直接造成黄斑水肿，这是因为水分会在机体组织及血管之间循环运转，而血管和组织部分之间的流体压力差会造成水分由血管向组织渗透，从而形成黄斑水肿。第三种是由于视网膜灌注欠缺所导致的黄斑水肿症状，这是因为黄斑处血量缺乏，此种黄斑水肿病症光凝疗法有限，且预后效果不理想。

有关学者研究发现，手术治疗方式主要是解除玻璃体给黄斑视网膜所造成的牵拉作用，促使黄斑视网膜的内屏障结构得到改善，然而手术疗法在早期治疗中效果有限，难以有效改善患者的视力状况，且无法挽救患者视觉功能损伤。基于此种状况，采用抗VEGF药物与激光光凝联合法治疗糖尿病黄斑水肿的方式就成为了值得探究的课题。经本文研究发现，抗VEGF药物与激光光凝联合法在实施过程中能够有效降低患者黄斑凹处厚度。经临床实践证明，由于糖尿病黄斑水肿患者的血管内皮区域生长因子长期保持在高表达状态，而康柏西普能够穿透机体视网膜，对血管内皮区域的生长因子及受体之间的相互结合发挥良好的抑制作用，并形成全新血管层，达到抑制血管液体渗漏的目的，同时还可有效抑制血管渗透现象，减少黄斑的中心凹厚度，提高患者视力。由于康柏西普具备注射起效快、安全性高、靶向性强、副作用低的优势特点，因此在糖尿病黄斑水肿的临床治疗中受到了广泛青睐。激光光凝方法作为治疗糖尿病黄斑水肿的传统疗法，能够有效调节视网膜区域小动脉的收缩情况，促使水分反流到血管中，从而减轻患者黄斑水肿症状。经本文实践发现采用抗VEGF药物与激光光凝联合法对糖尿病黄斑水肿患者进行治疗能够取得理想效果，且在临床治疗中仅需按照步骤进行，降低注药次数，并在改善患者黄斑水肿病况的同时，改善患者视力，促进患者恢复。与上述分析一致，在本次研究中我们发现，治疗后3个月观察组患者的CMT数值(248.79±31.25)μm明显小于对照组的(354.75±117.43)μm(P<0.05)，观察组平均矫正视力(4.45±0.10)明显优于对照组的(4.20±0.15)(P<0.05)。因此，采用抗VEGF药物与激光光凝联合治疗糖尿病黄斑水肿，能够有效减少患者黄斑厚度，改善患者病况，促进患者视力恢复。

综上所述，对糖尿病黄斑水肿患者予以抗VEGF药物与激光光凝联合治疗，具有良好的临床疗效，因此值得临床应用与推广。