参附针穴位注射联合乐卡地平治疗阳虚型高血压病的临床观察

张堪宝 袁俊文 杨月花

(广州市民政局精神病院 广州 510430)

随着人口的老龄化日益增多，原发性高血压病发病率和发病人数也明显增加,且其知晓率、治疗率及控制率均很低。目前在临床上还没有单用一种西药可以较好地控制高血压病或改善所有症状。由于长期血压控制不理想，导致心脑肾等靶器官功能损害，严重威胁患者的健康。而中医中药和针灸在治疗高血压病方面有较好的效果，且毒副作用少。但目前中医多以肝肾阴虚 、肝火亢盛等传统证型进行论治，而针对阳虚型高血压的治疗报道相对较少，尤其是参附针及其相关治疗高血压的报道更少。近年来本人采用参附针穴位注射联合乐卡地平口服治疗阳虚型高血压病(轻、中度)，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本实验的89例患者均为2014年1月～2018年1月在我院住院治疗的轻、中度高血压患者，随机分为两组：实验组44例，其中男26例，女18例；年龄46～74岁，平均年龄(55.52±4.31)岁；病程18～52个月，平均病程(32.78±6.64)月。对照组45例，其中男25例，女20例；年龄47～75岁，平均年龄(54.20±4.19)岁；病程19～54个月，平均病程(35.86±5.95)月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准

符合2010年《中国高血压防治指南》修订版诊断标准的轻、中度高血压患者[1]。

1.2.2中医阳虚诊断标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[2]，主症：眩晕，头痛，肢体寒凉，畏寒，腰酸膝冷，不喜饮或喜热饮，白日思睡，面色苍白、晦暗；次症：精神疲倦，身感乏力，心悸，耳鸣，胸闷，气短，夜间小便频繁且清长，大便溏薄，舌苔淡且白，脉沉而缓弱。符合以上3项主症及1项以上(包含1项 )次症即可诊断为阳虚证。

1.2.3纳入标准

(1)符合上述的西医诊断标准和中医阳虚诊断标准；(2)年龄45～75岁；(3)在研究前1周已停用降压药；(4)自愿参加本项研究并签署知情同意书者。

1.2.4排除标准

(1)不符合纳入标准者；(2)中医辨证为肝火亢盛,肝肾阴虚,肝阳上亢型者；(3)急性脑血管病、糖尿病，严重心、肝、肾脏疾病，妊娠哺乳期妇女；(4)近1周内服用降压药物者；(5)过敏体质或对乐卡地平过敏者。

1.3 治疗方法

(1)对照组乐卡地平(重庆圣华曦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20103398)10mg口服，1次/d，每日早餐前15min一次顿服；治疗两周后血压达不到标准者调为20mg口服，1次/d；(2)实验组在对照组治疗基础上给予参附针(华润三九(雅安)药业有限公司，批准文号：国药准字Z51020664)足三里、肾俞、曲池穴注射(双侧穴位轮替注射)。注射方法：用5ml一次性无菌注射器抽取参附注射液5ml，采用快速进针法，与表面皮肤垂直进针，刺入足三里、肾俞穴、曲池，双侧穴位轮流注射。针刺得气后回抽无回血，缓慢注入药液，以患者自觉穴位局部酸胀感后注射。每穴各注射1ml，起针后用无菌棉球按压1～3min,以防出血。隔日注射1次，两组疗程均为60d。

1.4 观察指标及疗效判定标准

(1)监测实验前及实验60d后两组收缩压及舒张压；(2)观察两组实验前及实验60d后的头晕、头痛、乏力、心悸、畏寒，耳鸣，腰酸膝冷症状的程度，并按无、轻、中、重4级计为0、3、6、9分；(3)降压疗效判定标准根据卫生部《心血管系统临床研究指导原则》评定：显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或舒张压降低20mmHg以上；有效：舒张压下降<10mmHg但已达正常范围，或舒张压下降10～19mmHg，或收缩压下降≥30mmHg；无效：未达到上述标准；(4)中医证候缓解疗效标准：显效：症状基本消失，治疗后证候积分减少≥70%;有效：证候积分减少≥30%；无效：治疗后症候积分减少不足30%。计算方法(尼莫地平法)：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血压控制幅度比较

两组实验后收缩压及舒张压均有明显降低，但实验组降压效果更明显(P<0.05)，见表1。

组别n收缩压(SBP)舒张压(DBP)实验前实验后实验前实验后实验组44160.97±10.99135.40±11.05*99.07±5.7082.22±5.85#对照组45162.20±11.44142.73.±10.54100.00±6.1387.02±7.34

注：与对照组比较，*P<0.01，#P<0.05。

2.2 两组降压疗效比较

实验组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较(例,%)

组别n显效有效无效总有效率(例,%)实验组442515490.90#对照组4520131273.33

注：#与对照组比较，P<0.05。

2.3 两组中医症候缓解疗效比较

实验组症状疗效总有效率明显高于对照组异(P<0.05)，见表3。

表3 两组中医症状疗效比较(例，%)

组别n显效有效无效总有效率(例,%)实验组442612686.36*对照组4518131468.88

注：*与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

原发性高血压病的发病率由于老龄化、肥胖等原因日益增高，其知晓率、治疗率及控制率均很低，且目前尚没有根治的方法，导致心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭的风险增加。临床证据表明有效平稳地降压是降低脑卒中、冠心病等并发症发生率的关健。钙通道阻滞剂是目前常用的一线降压药，而乐卡地平是新一代的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有较强的血管选择性、起效平缓、降压作用强、作用时间长、负性肌力小等特点。每日给药1次即可获得24h的显著降压效果，副作用少，患者依从性佳，对轻、中度原发性高血压及老年性收缩期高血压患者均有肯定的疗效和较好的安全性[3]。但西药治疗虽疗效肯定，但停药后复发率较高，且长期药物治疗引起的副作用大，患者治疗的依从性差，治疗效果常不理想，严重威胁患者的健康。中医药治疗高血压病具有明显的优势，广大医务工作者从高血压病的中医病因病机、辨证论治、中西医结合、中药汤剂、针灸等方面进行的大量的研究，研究表明中医中药治疗高血压在保护靶器官、减少及延缓合并症、提高生活质量、改善患者症状方面有较好的效果[4]。探索针对高血压具有特效的中西医结合的治疗方法是每位医务工作者义不容辞的责任。

高血压病归属于中医的“眩晕、头痛、中风”的范畴。其发病机制归于多种因素作用下导致的机体整体水平的气血阴阳失调，在临床上多表现为阴虚阳亢、痰火内盛等证型，但阳虚型高血压也占有很大的比重。其原因是由于年高阳气亏虚、或热病过用寒凉，克伐阳气，或久病阴损及阳致阳气匮乏；或年轻人素体阳气不足，用脑过度，工作压力大，饮食不规律等，消耗超过补养等。曹兰秀认为阳虚型高血压病之本在肾，与脾、心关系密切，肾阳虚衰，寒凝血瘀，痰阻水停等引起高血压[5]。根据上述病机，温阳补肾，健脾袪湿，活血化瘀为治疗阳虚型高血压的治法。参附注射液成分为人参、附子的提取物，具有回阳救逆、益气固脱的功效。附子归肾经，具有回阳救逆、补肾助阳等作用；红参为“大补元气之药”，有补脾肾心肺之气。二药合用具有益气温阳、蠲化寒饮、振奋心阳、回阳救逆、温通心脉等多重功效。根据参附注射液的功效，其应为治疗阳虚型高血压病的理想药物。但目前参附针治疗的疾病以低血压、休克、心功能衰竭等疾病为止，在治疗高血压方面的报道较少[6]。本实验所治疗肾俞穴为足太阳膀胱经要穴，是脏腑气血汇聚的背俞穴之一，能补肾气、强腰健骨。足三里为胃之下合穴,具有调理脾胃、补益气血、升发脾阳等功能。两穴合用有温肾健脾的作用；曲池穴为针灸治疗高血压的特效穴，具有降压快、作用持久的特点。参附注射液的足三里、肾俞、曲池穴注射，不仅发挥参附注射液药物的效能，而且具有穴位针刺的作用。药液较长时间地良性刺激穴位，使脾肾经气激发、气血调和、经络疏通，从而恢复脾肾等功能。

本实验结果显示：参附注射液肾俞、足三里、曲池穴位注射合乐卡地平口服治疗阳虚型高血压病在降低血压、改善症状方面都有较好的疗效，表明参附针不仅可治疗以低血压病为主的疾病，而且可以治疗高血压病，结合穴位及西药治疗，有相互协同的作用。但有关参附针及其相关治疗高但本实验治疗时间短，长疗程治疗的效果如何有待进一步研究。迄今为止有关化脓灸治疗顽固性高血压报道较少，其远期疗效的研究未见相关的报道,值得广大医务工作者的不断实践和探索。