耳穴揿针埋针对乳腺癌手术患者围手术期焦虑的护理干预

李燕玲,刘佩蓉,庄菊花,陆伟华,彭 生

1.上海中医药大学附属第七人民医院麻醉科,上海 200137;2.上海中医药大学附属第七人民医院核医学科,上海 200137

乳腺癌是威胁妇女健康常见的恶性肿瘤。焦虑、恐惧、抑郁是乳腺癌患者术前常见的表现,尤其是将接受乳腺切除手术的患者,其不良情绪反应更为突出,甚至术后可能出现抑郁,严重困扰患者的生活和工作。因此,采取一定的护理干预帮助患者缓解不良情绪,是护理工作的重点和难点。研究发现,术前经皮穴位电刺激的护理干预,能使患者安静,降低应激反应[1]。术前耳穴揿针埋针能否降低围手术期焦虑,目前未见报道。本研究拟通过耳穴神门、内分泌、心揿针埋针,观察其对乳腺癌手术患者围手术期焦虑的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例择期在全麻下行乳腺癌改良根治手术的女性患者,采用随机数字表法分为揿针治疗组(Thumbtack Needle组,T组,n=50)和对照组(Control组,C组,n=50)。其中T组平均年龄为(47±6)岁;C组平均年龄为(45±7)岁。术前经本院伦理委员会同意,并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

(1)因乳腺肿瘤需要做乳腺癌改良根治手术的女性患者;(2)年龄为18～65 岁。

1.3 排除标准

(1)术前有精神病、吸毒等病史;(2)视力不佳、聋哑及其他不能正常交流者;(3)耳穴部位的皮肤有感染或破损者。

1.4 干预方法

T组术前1 d测定焦虑值后将揿针(0.22 mm×1.5 mm)贴在患者耳穴之神门、内分泌、心三穴,白天每2 h适度按压,每次按压3～5 min,按压揿针处以有酸胀感但不痛为宜。术后3 d常规酒精消毒后,用镊子夹取揿针的环形针柄部,连同胶布取下揿针。C组在耳穴相同部位贴不含揿针、外观与揿针相同的假贴片。

1.5 观察指标

观察两组患者术前1 d、入手术室后即刻、术后3 d的焦虑值变化。焦虑值测定采用状态特质焦虑量表(STAI)状态焦虑量表(S-AI),主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受。量表共20题,包括描述负性情绪条目以及正性情绪条目各10项。S-AI的评分标准为:完全没有(1分),有些(2分),中等程度(3分),非常明显(4分)。凡正性情绪项目(在计分单上标*号)均为反向计分,即按上述顺序依次评为4、3、2、1分。总分越高,表示焦虑程度越严重。量表由同一名专职护士发放,表格内所有内容均由患者本人独自填写,填写前按指导语说明填写的方法,填写完当场收回。

1.6 统计学方法

2 结果

两组患者的一般情况、文化程度及手术时间,差异无统计学意义,见表1。

两组患者术前1 d焦虑值差异无统计学意义;与同组术前1 d比较,T组入手术室即刻、术后3 d焦虑值明显降低(P<0.05);与C组同时点比较,T组入手术室即刻、术后3 d焦虑值明显降低(P<0.05),见表2。

所有患者均未出现与揿针相关的感染,刺痛,脱落等并发症,未见相关的不良反应。

表1 两组一般资料的比较

组别术前1 d入手术室即刻术后3 dT组C组65.3±12.763.6±13.555.2±10.3(1)(2)65.3±14.353.1±10.6(1)(2)59.6±11.3

注:与C组比较,(1)P<0.05;与同组术前1 d比较,(2)P<0.05.

3 讨论

随着女性工作和生活压力的不断增大,乳腺癌的发病率逐年上升,已经成为威胁我国妇女健康的主要女性恶性肿瘤之一[2]。几个世纪以来,外科手术切除一直是乳腺癌治疗的主要手段[3]。人们对癌症普遍存在恐惧心理,加上手术切除乳房造成女性躯体外形和第二性征的明显破坏,导致患者术后发生严重的心理障碍,生活质量受到影响。金艾香等[4]选取焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对168例乳腺癌患者进行面对面问卷调查发现,患者的生存质量随其焦虑抑郁状况加重而降低。李玲等[5]同样发现,术后焦虑、抑郁程度越严重,患者的生活质量就越差。因此,尽早采取护理干预措施,缓解乳腺癌患者围手术期焦虑,能更好地提高整体生存质量。

穴位治疗作为传统中医学的一个重要组成部分,用于治疗疾病已有2 500多年的历史。黄淑俊等[1]研究显示,术前经皮穴位电刺激(印堂、合谷穴)10 min的护理干预能明显缓解乳腺癌患者术前焦虑情绪,降低应激反应。“耳者,宗脉之所聚也”。临床研究显示,耳穴贴压能够有效降低乳腺癌改良根治术患者术后的焦虑状态和疼痛程度,加快术后康复[6]。本研究所使用的揿针为一种新型的皮内针,通过长时间刺激皮部及腧穴,起到扶正祛邪、调节脏腑的作用,从而达到防病治病的目的。与耳穴贴压相比,揿针深入皮下,能产生更强的刺激;与经皮穴位电刺激相比,揿针埋针操作简便,可留置数天,刺激连续而持久。本研究结果发现,与对照组比较,耳穴揿针治疗组入手术室即刻、术后3 d焦虑值明显降低,提示耳穴揿针护理干预能在一定程度上缓解乳腺癌患者围手术期焦虑。另外,由于揿针未及组织深层,操作时几乎无疼痛,所有患者接受良好。本研究中未发生感染,刺痛,脱落等不良反应。

综上所述,耳穴神门、内分泌、心揿针埋针护理干预能缓解乳腺癌患者围手术期焦虑。