塞来昔布超前镇痛用于无痛人工流产的临床观察

马燕凤,徐基良,彭 生

上海中医药大学附属第七人民医院,麻醉科 200137

塞来昔布是一种非甾体类抗炎药,通过抑制环氧化酶-2(COX-2)抑制前列腺素生成,具有较强的镇痛作用。本研究拟观察术前口服塞来昔布超前镇痛对无痛人工流产手术患者术中和术后疼痛的影响,探求一种较理想的门诊无痛人工流产麻醉方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得上海中医药大学附属第七人民医院伦理委员会同意,并获得书面知情同意书。选择上海中医药大学附属第七人民医院2010年1月—2011年3月初孕需人工流产女性80例,ASA分级Ⅰ级,年龄19～38岁,体质量不超过标准体质量的±15%,妊娠时间40～60 d,无高血压、心脏病、胃溃疡、癫痫病史及药物过敏史,无肝肾功能异常,近期无特殊用药史。采用双盲法随机分成塞来昔布组(A组)和对照组(B组)各40例。

1.2 麻醉方法

所有患者禁食禁水6 h。A组在术前2 h口服塞来昔布400 mg。所有患者冲洗会阴后监测BP、HR、SPO2和RR,常规Jaskson-Rees面罩吸氧,在消毒铺巾后,开放左上臂静脉,缓慢推注芬太尼0.05 mg及丙泊酚2.0 mg/kg,推注时间超过60 s。麻醉过程中进行皮肤阴道消毒,待患者意识消失后即开始手术。术中视患者反应如体动时追加丙泊酚0.5 mg/kg。如患者HR<50次/min,予阿托品0.5 mg静脉注射。术中如并发舌根后坠,予以托下颌,保持患者呼吸道通畅术中SPO2如降至85%给予辅助呼吸。采用国产电动人工流产吸引器完成手术,负压500～600 mmHg。所有患者由同一名手术医师操作。

1.3 观察项目

采用惠普多功能监测仪,术中观察并记录麻醉开始前(T0)、意识消失时(T1)、扩宫颈时(T2)、呼之睁眼时(T3)、术后1 h(T4)的BP、 HR、SPO2、和RR;记录麻醉诱导时间(开始注药到意识消失)、苏醒时间(手术结束到呼之睁眼)、术中丙泊酚用药总量、术中肢体活动、术中出血量和术后患者疼痛发生情况及其他不良反应。手术结束,患者清醒后5、15、30和60 min分别记录疼痛的VRS口述痛觉评分。VRS评分标准:1分,无痛;2分,轻微疼痛;3分,中等疼痛;4分,较痛,不能忍受;5分,极痛。手术后疼痛评分≥4分,予曲马多50 mg肌内注射并记录。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术前情况

两组患者ASA分级,年龄,体质量,妊娠天数,妊娠次数等比较差异无统计学意义。(P>0.05)

2.2 术中情况

两组麻醉诱导时间、手术时间以及不同的BP、RR、HR和SPO2比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者麻醉苏醒时间较B组缩短,且丙泊酚总量小于B组。A组与B组术中出血量无明显差异(P>0.05),见表1、表2。

表1 两组患者各阶段耗时及丙泊酚用量的比较

注:与对照组比较,(1)P<0.05。

表2 两组患者并发症发生情况

注:与对照组比较,(1)P<0.05。

2.3 术后情况

A组患者清醒后不同时点疼痛口述分级评分(VRS)口述痛觉评分低于B组(P<0.05),B组有1例患者因VRS评分≥4分需肌注曲马多,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者醒后不同时点VRS口述痛觉评分

注:与对照组比较,(1)P<0.05。

3 讨论

超前镇痛是为阻止外周损伤冲动向中枢传递及传导建立的一种镇痛治疗方法,使外周炎症组织的损害性刺激降低到产生中枢敏感化的程度以下,在疼痛刺激发生转导前给予一定剂量镇痛药,阻滞伤害性感受产生,防止中枢敏感化,减轻手术强烈刺激所致的中枢神经兴奋,达到减轻疼痛,增强术后镇痛的目的[1]。

塞来昔布是一种非甾体类抗炎药,通过抑制环氧化酶-2(COX-2)来抑制前列腺素生成,具有较强的镇痛作用,可以被用来超前镇痛[2]。塞来昔布是COX-2选择性抑制药,治疗剂量对COX-1抑制作用不明显故在发挥镇痛及抗炎作用时不影响胃黏膜、血小板及肾脏的功能[3]。目前临床治疗慢性骨关节炎、风湿性关节炎、头痛、原发性痛经、牙痛、术后急性疼痛。口服半小时起效,2～3 h达高峰,可维持20 h[4]。

丙泊酚是安全有效的静脉麻醉药,具有起效快,半衰期短,反复使用体内无蓄积和停药后迅速恢复等特点,已广泛应用于人工流产中麻醉[5-6]。人流术后疼痛的原因:人流术时各种破损组织释放出大量前列腺素在宫腔创面聚集及子宫收缩引起疼痛。而塞来昔布具有抑制前列腺素合成的作用,可降低局部创面前列腺素浓度而发挥镇痛作用。术后子宫收缩痛仍使患者有不愉快的痛苦经历,研究表明塞来昔布对减少宫缩痛也具有显著效果,因此本研究选择了塞来昔布进行观察。

本研究通过口服塞来昔布作为超前镇痛,患者术中丙泊酚用量明显减少,苏醒时间明显缩短,术中出血量不增加,术后疼痛得到显着缓释。塞来昔布是COX-2选择性抑制剂,通过抑制COX-2来抑制前列腺素生成,发挥镇痛作用[7]。子宫收缩引起的疼痛与前列腺素有明显关系,因此使用抑制前列素合成的非甾体类镇痛药能更有效治疗这种疼痛。治疗剂量对COX-1抑制作用不明显,在发挥镇痛及抗炎作用时,不影响胃黏膜、血小板及肾脏的功能,本研究观察术后出血无明显增加。

综上所述,联合术前2 h口服塞来昔布400 mg超痛镇痛,可以显著增强无痛人流的麻醉效能,减少丙泊酚用量,减轻术后疼痛。