11 016例外科手术患者用血分析*

汤和俊，舒小琴，许桂平，康琼华，李晶晶，高 琦，刘志东，邱红春，张罗川，张 娟

(重庆医科大学附属第二医院输血科 400010)

输血是将血液通过静脉输注给患者的一种治疗方法及途径，在抢救病患与治疗疾病中发挥着非常关键的作用[1-2]。近年来随着输血的不断发展、成熟，血液紧缺问题越来越凸显[3]，因此，了解临床各科室及各种疾病的用血情况，有助于做到科学、合理、安全、有效地使用血液资源[4]。为提升临床用血水平，节约血液资源，笔者对本院2013-2016年单病种手术用血情况进行了回顾性统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在医院输血管理信息系统中提取2013-2016年所有手术患者信息，筛选出每季度手术次数大于1次(即4年累计大于或等于16次)的手术，纳入52种手术共11 016例手术。

1.2方法

1.2.1单位剂量成分血定义 红细胞悬液200 mL为1 U，血浆100 mL为1 U。手术月均用血量(U)=手术总用血量(U)/48。手术例均用血量=手术总用血量(U)/手术总例数(n)。

1.2.2调查内容 根据患者手术分类，统计筛选出的52种手术患者的红细胞和血浆的输注量。

1.2.3合理输血判断标准 以卫生部临床输血技术规范中手术及创伤输血指南为依据。

1.2.4红细胞悬液合理输注标准 血红蛋白：>100 g/L，不采用输血治疗；<70 g/L，考虑输血治疗；70～100 g/L，根据贫血程度、心肺代偿功能、代谢率情况及年龄等因素决定。

1.2.5血浆制品合理输注标准 用于凝血因子缺乏的患者，凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT)>正常1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用[新鲜冰冻血浆(FFP)：5～8 mL/kg]。

2 结 果

2.1手术月均用血量情况 52种手术总用血量为6 039.60U，其中月均用血量大于或等于1 U的手术有25种，手术总用血量最大的是剖腹探查术，其次是脾切除术、剖宫产术，见表1。

表1 手术月均用血量情况

续表1 手术月均用血量情况

2.2手术例均用血量情况 手术例均用血量大于或等于1 U的有19种，其中例均用血量最高的是二尖瓣置换术，其次为骨盆骨折切开复位内固定术，见表2。

表2 手术例均用血量情况

2.3同种手术不同方式用血量情况比较 7种手术微创方式的月均用血量均低于常规手术方式，其中5种微创方式的例均用血量也低于常规手术例均用血量。7种微创手术平均例均用血量[(0.57±0.65)U]低于常规手术平均例均用血量[(0.83±0.76)U]，差异有统计学意义(P=0.024)，见表3。

表3 同种手术不同方式用血量情况比较

3 讨 论

单病种质量管理是以单病种为单位进行全程医疗质量管理的新方法，是一种标准化的医疗管理方法[5]。而输血已成为必不可少的医疗救治手段[6]，但节约用血仍是输血工作的重点[7]。

本研究结果显示，月均用血量大于或等于5 U的有5种手术，分别是剖腹探查术、脾切除术、剖宫产术、髋关节置换术和椎管减压术，其中剖腹探查术月均用血量高达29.93 U，提示病情复杂、创面大的手术用血量较高。因腹部疾病较多，且病因复杂，情况不明，剖腹探查术已成为寻找病因或确定病变程度而采取的一种诊断性治疗方法[8-9]，故月均用血量很大。脾切除术月均用血量为9.16 U，仅次于剖腹探查术，考虑脾脏周围有极其丰富的动静脉血管，术中难免出现血管损伤。剖宫产术例均用血量仅为0.11 U，但因本院手术例数较多，故月均用血量较高。髋关节是全身负荷最多、受力最大的关节，较容易发生损伤，且其周围有股动静脉，所以其月均用血量较大[10-11]。由于椎管减压术手术部位有丰富的静脉丛，较易出血，故月均用血量也较高。因二尖瓣置换术需建立体外循环，故月均用血量和例均用血量较大。

随着科学进步，腹腔镜技术不断成熟，其创伤小，对机体代谢干扰少，术后并发症少，恢复快，提升了手术安全性[8]，成为微创手术的首选。腹腔镜手术还能够对腹腔内其他脏器进行探查，尤其对于急腹症患者的诊断，效果理想，因此得到广泛应用[14]。本研究结果显示，微创手术的月均用血量及部分手术例均用血量均低于其对应的常规手术方式，说明微创手术在降低血液制剂的使用上比常规手术更有优势。

随着病患增多，临床用血将会持续上升，血液紧缺的形势会越来越严峻[2]，因此合理用血显得更为重要。通过本研究能够预计手术用血量，为临床备血提供参考，分析单病种用血，为减少手术用血量提供方向，可改进例均用血量较大手术的手术方式、提升手术质量，减少用血，进而合理用血，节约血液资源。