信必可联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患者血清IgE及肺功能的影响

王英，刘景春

（许昌市人民医院 呼吸内科，河南 许昌 461000）

咳嗽变异性哮喘是一种以持续性咳嗽为特征的呼吸道病症，近年来患病率逐渐增加，且病情反复发作，不仅对患者生活质量带来极大影响，同时易损伤其肺功能[1-2]。目前临床通常采用抗生素治疗，但部分患者耐受性差，长期服用药物药物毒副作用较大，影响其预后。相关研究表明，咳嗽变异性哮喘其发病机制与哮喘相似，多由炎症因子引导的气道高原反应引起，因此临床有效地减轻炎症反应是治疗该疾病的关键[3-4]。鉴于此，本研究将进一步探讨信必可联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患者血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E,IgE）及肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年1月‐2017年7月收治的咳嗽变异性哮喘患者100例，经院伦理委员会批准通过，将其随机分为两组，对照组50例，其中男26例，女24例；年龄23～64岁，平均（42.35±4.78） 岁；病程2～5个月，平均（3.15±0.98）个月。观察组50例，其中男27例，女23例；年龄 24～64岁，平均（42.41±4.82）岁；病程 2～6个月，平均（3.21±1.03）个月。纳入标准：均符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[5]中咳嗽变异性哮喘诊断标准；对研究药物无过敏史；对研究内容知情并自愿加入研究，且签署知情同意书。排除标准：合并严重肾、肝及心等脏器疾病；治疗依从性较差者；合并精神疾病，存在沟通障碍者。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

两组均予以止咳化痰、吸氧、平喘解痉及抗感染等常规综合治疗，给予对照组信必可吸入剂（布地奈德福莫特罗粉吸入剂，生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：H20140459，规格160 μg/4.5 μg/吸），1吸 /次，2次 /d；在此基础上给予给予观察组孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372）口服治疗，10 mg/d。两组患者均连续治疗2个月。

1.3 评价指标

治疗2个月后，对两组临床疗效进行评估，评价标准：显效：临床持续性咳嗽等症状基本消失，呼气流量峰值（peak expiratory flow,PEF）提高 ＞80%；有效：临床持续性咳嗽显著改善，PEF提高：40%～79%；无效：临床症状及PEF无明显改善或病情加重。总有效率为显效率与有效率之和。采用莱斯特咳嗽问卷表（Leister Cough Questionnaire,LCQ）[6]从心理、生理及社会等3个方面对两组治疗前、后生活质量进行评估，分值为3～21分，分值越高，表明患者生活质量越好；采用肺功能仪对两组治疗前后呼气流量（PEF）及用力肺活量峰值（forced vital capacity,FVC）等指标进行检测；取两组治疗前、后清晨空腹5 ml静脉血，低速离心取血清，采用酶联免疫法检测血清免疫球蛋白E（IgE）水平。记录两组治疗期间头晕、声音嘶哑及咽部不适等症 状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件。计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验 ；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

较对照组，观察组临床疗效更佳，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 肺功能、血清IgE水平及LCQ评分

治疗后，两组肺功能各项指标、血清IgE水平及LCQ评分均明显改善，且观察组PEF、FVC及LCQ评分均较对照组高，IgE水平较对照组低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后肺功能、血清IgE水平及LCQ评分对比（±s）

表2 两组治疗前、后肺功能、血清IgE水平及LCQ评分对比（±s）

注：†与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 例数 PEF/(L/s) FVC/L IgE/(u/ml) LCQ/分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 3.87±0.25 4.68±0.53† 2.53±0.71 2.94±0.63† 160.36±32.64 125.98±25.74† 8.36±2.14 17.21±2.14†观察组 50 3.90±0.31 5.31±0.51† 2.55±0.73 3.23±0.72† 160.45±32.51 100.25±24.84† 8.41±2.12 18.24±1.70†t值 0.533 6.057 0.139 2.143 0.014 5.086 0.117 2.665 P值 0.596 0.000 0.890 0.035 0.989 0.000 0.907 0.001

2.3 药物不良反应

治疗期间，观察组不良反应发生率为10.00%（5/50），其中头晕2例、声音嘶哑1例、咽部不适2例；对照组不良反应率为6.00%（3/50），头晕、声音嘶哑及咽部不适各1例，组间相比，差异无统计学意义（χ2=0.136，P =0.461）。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是临床多发的、常见的呼吸道疾病，发病原因较为复杂，多数研究学者认为与支气管哮喘的发病基础相似，存在气道重塑及气道炎症反应，白三烯在炎症反应中占有重要作用，多以血清IgE水平升高、炎症介导因子浸润为主的变态反应性炎症[7-8]。患者需及时接受治疗，从而预防典型哮喘的发生。

糖皮质激素和β受体激动剂是临床治疗疾病首选药物，吸入型糖皮质激素具有抑制气道重塑、减轻气道炎症反应作用，其作用时间快；长效β受体激动剂具有舒张气道平滑肌作用，可缓解气道痉挛症状，降低气道高原反应，促进支气管纤毛运动及黏液分泌，从而有效改善临床症状[9-10]。布地奈德/福莫特罗粉吸入剂主要由布地奈德与福莫特罗组成，具有局部高效抗炎作用，两者药物起到协同作用，显著改善临床咳嗽症状，但其对白三烯介导的炎症反应无明显抑制作用。孟鲁司特钠是一种长效白三烯受体抑制剂，临床具有较高选择性，有效阻断白三烯受体与cysLT1相结合，对平滑肌中白三烯活性具有抑制作用，从而降低血管通透性，减少炎症因子浸润，从而改善呼吸道上皮传入感受器，缓解气管痉挛，抑制呼吸道重塑。本研究结果显示，观察组总有效率、PEF、FVC及LCQ评分均较对照组高，IgE水平较对照组低，两组不良反应无明显差异，结果提示信必可联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘效果显著，安全性高。其原因在于利用两种药物不同作用机制，起到互补作用，从而显著降低气道炎症反应，改善临床症状。

综上所述，信必可联合孟鲁司特钠可提高咳嗽变异性哮喘临床疗效，降低血清IgE水平，改善肺功能，提高患者生活质量，且不良反应少，安全性高