电针腰腹部穴位治疗非特异性腰痛疗效观察

李慧玲，张江山

江门市新会区中医院，广东 新会 529100

腰痛已经成为当前全年龄段人群最多发的临床症状之一，近九成人一生至少经历一次腰痛[1]。以腰部疼痛不适，伴有姿势和运动功能障碍为主症，临床检查未能探明腰痛的产生原因，此类腰痛统称为非特异性腰痛(Nonspecific low back pain，NLBP)[2]。NLBP临床表现多样，实验室检查无病理学改变，缺乏影像学检查支持，不能作出明确的病理解剖学诊断，经常导致治疗效果不理想。有研究认为，NLBP的发生与腰背部、腹部肌肉力量减弱后，腰椎节段性失稳，躯干深层肌肉运动及耐力下降有关[3]。笔者通过在腰腹部穴位行电针刺激治疗NLBP，临床疗效满意，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年9月期间在本院针灸科门诊及骨科就诊的NLBP患者共98例，将其随机分为2组。试验组50例，男20例，女30例；年龄(51.4±14.1)岁；病程(19.0±64.1)周。对照组48例，男21例，女27例；年龄(52.9±15.2)岁；病程(19.5±76.2)周。2组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2004年欧洲非特异性腰痛治疗指南关于NLBP的诊断标准[4]：①肋弓以下至臀横纹以上部位的疼痛，伴或不伴有单侧或双侧下肢疼痛或麻木；②无可识别的明确病理学改变。

1.3 排除标准 ①腹腔、盆腔内脏病或占位性病变引起的涉及腰背部的疼痛，包括肿瘤、妇科病、男性泌尿生殖系统疾病和胃肠病变等；②严重疾病如心脑血管疾病、内分泌系统疾病、造血系统疾病等；③接受治疗期间自行服用药物；④影像学(CT、MRI)检查有明显异常，包括腰椎压缩骨折、腰椎滑脱、腰骶部裂、腰椎间盘突出、膨出等。

2 治疗方法

2.1 对照组 选穴：双侧肾俞、大肠俞、委中、次髎、腰部阿是穴。针具统一选用汉医牌规格0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm、0.30 mm×75 mm一次性毫针；电针治疗仪为中国青岛鑫升实业有限公司生产G6805-1的治疗仪。治疗时，患者取俯卧位，穴位常规消毒后直刺进针，针刺得气后接电针治疗仪，选用疏密波(5/45Hz)，留针30 min，每天治疗1次，共治疗10次。

2.2 试验组 选穴：腰部穴位同对照组，腹部穴位选双侧章门、带脉、五枢、腹部阿是穴。试验组患者腰部、腹部穴位交替使用。针刺腰部的治疗方法同对照组。针刺腹部时，患者取仰卧位，穴位均平刺或斜刺，进针深度达到真皮浅筋膜之间。针具、电针治疗仪及留针、电针波形频率及疗程均与对照组相同。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 ①治疗结束后统计2组临床疗效。②记录2组治疗前后的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分[5]及Oswestry腰痛功能障碍量表(OSW)[6]评分。VAS评分范围为0～10分(10分表示疼痛难忍，0分表示无痛)，评分≤3分轻度疼痛；4～7分中度疼痛；＞7分重度疼痛。采用OSW评分了解患者腰部疼痛程度及与日常活动行为：表中内容共10题，每题有6个递进式答案，计分0～5，合计10题积分最高为50。只回答9题，最高积分为45，本研究因考虑大部分患者对性生活的避讳，故共回答9题。计分方法：实际积分/45(最高积分)×100%。积分越高表示功能障碍越严重。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，患者的年龄、性别、病程、VAS值、OSW值均以(±s)表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；临床疗效以百分率(%)表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考文献[7]拟定。痊愈：疼痛完全消失，局部压痛Ⅰ级；显效：疼痛明显缓解，局部压痛Ⅱ级；有效：疼痛有所缓解，局部压痛Ⅲ级；无效：疼痛无减轻，甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率试验组为100%，对照组为93.7%，2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；痊愈率试验组为52.0%，对照组为37.5%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后VAS、OSW量表评分比较 见表2。治疗后，2组患者VAS评分、OSW量表评分均较治疗前降低(P＜0.05)；且试验组上述两项评分均低于对照组(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后VAS、OSW量表评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后VAS、OSW量表评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别试验组对照组n VAS OSW 5048治疗前6.78±0.916.81±0.79治疗后1.42±0.86①②2.02± 1.52①治疗前24.00±5.1724.00±4.78治疗后4.14± 1.85①②6.17± 2.92①

5 讨论

腰痛病因多样，除了腰椎结构或运动模式问题，肌群生物力学病理改变也可导致腰痛。因为当肌肉静力性负荷不足，部分肌群废用性萎缩，关节肌肉群的稳定性随即发生改变[8]。腰椎稳定性与腰腹部的核心肌群有关，但腹肌总是在日常诊疗中被忽略。腹部肌群中，以腹横肌为例，其肌纤维横向缠绕腹部，由胸腰筋膜与腰椎椎体的横突、棘突相连。腹横肌收缩产生环形应力，腹内压上升，增加腰椎的紧张度，稳固腰椎。由腹肌问题引起的腰痛，患者疼痛不可仰俯，转侧、久坐困难，弯腰跛行，直腰时疼痛加重。体格检查：腰背部肌肉板硬紧张，痛点弥散广泛，无局限性痛点。腹部按压松软，腹式呼吸障碍，腹部可触及局限性压痛点，双下肢运动感觉功能正常，直腿抬高试验阴性。

当患者直腰时腹肌受到牵拉，腹肌保护性收缩，挛缩的腹肌迅速增加腹内压，这时胸腰筋膜和竖脊肌等腰部的肌肉张力变大，疼痛就会加重。这就解释了患者经腰部治疗后不但没有效果反而加重症状的原因。因此，改善NLBP功能障碍、缓解疼痛，需要正确找到腹肌保护性肌挛缩的位置，针对性地松解，最终实现稳定腰腹部核心肌群，改善脊柱周围深层小肌群肌力和柔韧性的目的[9]。

针刺可以疏通气血经络，调理脏腑阴阳，促进局部血液、淋巴循环和微循环，纠正机体失衡[10]。电针既能够激发失去神经支配的肌纤维主动收缩，促进局部渗出液的吸收和细胞内的新陈代谢，减少肌糖元的流失，修复受损肌肉；又能够通过生物电场作用，促进神经生长，利于神经再生与修复。电针作用在穴位，穴位周围分布有更多的肌肉神经感受器，这些感受器接受到电刺激后，通过反射弧引起肌肉收缩和舒张，使局部血液循环加速，致痛物质的消除和组织修复加速提高治疗效果[11]。《素问·调经论》云：“身形有痛，九候莫病，则缪刺之。痛在于左，而右脉病者，则巨刺之。”传统针灸的缪刺巨刺：左病刺右右病刺左，高病下取，前病刺后。针刺腰腹部的穴位，前后均刺是对“巨缪刺”理论左右交叉取穴针刺法的延伸和发展[12]。

治疗上选用腰部穴位以扶正祛邪、舒筋活络，腹部的穴位选择带脉、章门、五枢。带脉是一条在腰部横向的经脉，奇经八脉之一，约束纵行之脉，加强经脉之间的联系；章门，脾之募穴、八会穴之脏会；五枢，气血既属胆经又属带脉，为足少阳、带脉之会。《奇经八脉考·带脉篇》曰：“带脉者，起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带然。”《难经·二十九难》曰：“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。”三穴联用专治约束无力所致各种弛缓痿废、背强腰痛。另外，从穴位局部解剖可见，三穴均分布在腹内、外斜肌及腹横肌肌群内，针刺还可以强化腹部肌群，相当于在肌肉的局部围刺，加强针感，毫针平刺达到深部，增大针刺面积。

综上所述，考虑到腹部肌群是脊柱的稳定性的重要因素之一，且这一因素在临床诊治非特异性腰痛中常常被忽视。本研究兼顾腹部因素，选择针刺腰、腹部穴位，通过电针活化腹部肌群，提高腰腹部核心肌群肌力，增强脊柱稳定性，从而有效缓解NLBP患者疼痛及功能障碍。相较于单纯考虑腰背部进行的治疗，该方法更具优越性。