针灸联合温经散寒汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察

张继红，赵文武

1.渭源县中医院，甘肃 渭源 748200；2.渭源县人民医院，甘肃 渭源 748200

痛经是指女性在经期或经期前后出现下腹疼痛，可伴随腰骶部酸痛、恶心呕吐、晕厥等，是妇科常见病。原发性痛经患者无子宫内膜异位症、盆腔炎等器质性病变，常发生于青春期或未生育女性，治疗上主要采用阿司匹林、避孕药、可待因等减轻疼痛，但副作用大，且易于复发[1]。中医学认为，经期前后血海由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，机体易受外邪等入侵，冲任瘀阻、寒凝经脉，胞宫气血流通受阻，不通或不荣则痛，经期结束后胞宫气血渐复，疼痛停止，但病因未去除，表现为随月经周期而发生的腹痛[2]。中医治疗方法主要包括灌肠、针刺、穴位贴敷、中药内服、中药熏蒸等方式，且综合治疗有缩减治疗周期、提高治愈率等优势[3]。本研究采用针灸与温经散寒汤相结合，与单纯温经散寒汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经比较，观察中医综合疗法在寒凝血瘀型原发性痛经中的治疗效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月—2017年5月在渭源县中医院门诊治疗的118例寒凝血瘀型原发性痛经患者，采用随机数字表法分为治疗组60例和对照组58例。治疗组年龄16～36岁，平均(22.37±4.01)岁；病程6月～8年，平均(2.96±0.38)年。对照组年龄16～37岁，平均(21.66±3.98)岁；病程7月～8年，平均(3.01±0.45)年。2组年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》[4]中原发性痛经的诊断标准：①月经前后或来潮时出现阵发性下腹疼痛，可伴腰骶部酸痛、恶心、呕吐、腹泻、面色苍白、乏力等，至少连续发作3次；②除外卵巢病变、盆腔炎症、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等盆腔器质性病变导致的痛经。

1.3 辨证标准 参考《中医妇科学》[5]中痛经寒凝血瘀证的辨证标准：①行经前1～2天，或行经时，小腹胀痛拒按，遇寒则疼痛加重，遇热则疼痛减轻；②经量少，行经不畅，月经周期后延；③经色紫暗，有块，血块排出后腹痛减轻；④面色青白，四肢冷，畏寒。舌苔白，脉弦或沉紧。必须符合①加②③④中任意3小项症状，结合舌脉即可辨证为寒凝血瘀证。

1.4 纳入标准 ①年龄16～40岁；②符合上述诊断标准和辨证标准；③签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①继发性痛经者；②合并严重的心脑血管疾病、血液系统疾病、肝肾功能不全、精神障碍等；③对本研究所用药物过敏；④治疗前2月服用激素、镇痛药物者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予温经散寒汤治疗，处方：赤芍、川芎各12 g，茯苓、干姜、五灵脂、延胡索、当归、小茴香、肉桂、艾叶各10 g，炙甘草6 g，细辛2 g。每天1剂，水煎取汁300 mL，每次150 mL，分2次服用。月经前第7天开始服药，连续服用10天，共治疗3个月经周期。

2.2 治疗组 采用针刺联合温经散寒汤治疗，温经散寒汤用法与对照组相同。针刺选取三阴交、气海、内关、中极、合谷、地机、足三里，采用平补平泻法，每次留针30 min；艾灸关元，采用四联灸，时间为20～30 min。于经前7天开始，治疗至月经第3天停止，隔天1次。共治疗3个月经周期。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①对比分析2组临床疗效；②治疗前、治疗3月、随访3月的中医证候积分，参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]制定中医证候评分标准。经前或经期小腹胀痛：剧痛难忍为6分，腹痛明显、影响工作生活4分，轻度疼痛、不影响工作生活2分，无腹痛0分；经量少或经行不畅：有2分，无0分；颜色紫暗：有2分，无0分；月经夹有血块：有2分，无0分；面色青白：有2分，无0分；四肢冷、畏寒：有2分，无0分。中医证候评分为各项评分总和。③对比2组治疗前后的痛经持续时间及视觉模拟评分法(VAS)评分。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期末见复发；好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月经周期以上；无效：疼痛未见改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率81.03%；治疗组治愈率33.33%，对照组治愈率17.24%。2组总有效率及治愈率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后及随访3月，2组中医证候积分均较治疗前下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组中医证候积分低于同期对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后中医证候积分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05；与对照组随访3月比较，③P＜0.05

组 别治疗组对照组n 6058治疗前12.59±2.9712.55±2.88治疗后4.95± 1.44①②7.66±1.72①随访3月4.87± 1.45①③7.60± 1.75①

4.4 2组治疗前后痛经持续时间及VAS评分比较 见表3。治疗前，2组痛经持续时间、VAS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。与治疗前比较，治疗后2组痛经持续时间均缩短、VAS评分均下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，治疗组痛经持续时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后痛经持续时间及VAS评分比较(±s)

表3 2组治疗前后痛经持续时间及VAS评分比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 痛经持续时间(h) VAS评分(分)6058治疗前8.78±2.818.73±2.85治疗后3.11±1.78①②4.88±1.90①治疗前5.93±0.996.01±1.02治疗后2.01± 1.08①②3.88±1.33①

5 讨论

中医学认为，经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅。经前、经期气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，“不通则痛”。若经前、经期冒雨、涉水，或久居湿地，则发为寒凝血瘀证。因此，寒凝血瘀型原发性痛经的治疗之法主要在于温经散寒，化瘀止痛，使冲任气血运行流畅。

本研究采用的温经散寒汤由赤芍、川芎、茯苓、干姜、五灵脂等中药组成，具有经温散寒、活血止痛之功效。方中当归、川芎及赤芍活血祛瘀、养血调经，有祛瘀不伤正的作用；五灵脂可通利血脉、祛瘀止痛；延胡索具有祛瘀止痛的功效；干姜、小茴香、肉桂、艾叶温经散寒、理气通络；细辛解表散寒、祛风止痛；炙甘草调和诸药。针刺选取三阴交、气海、内关等穴位。三阴交是足太阴脾经的经穴，脾经与任脉交会于中极，脾经又与冲脉交会于三阴交，针刺三阴交可以调节冲任气血，温经通脉，活血化瘀；中极为足三阴、任脉之会，膀胱之募穴，针刺可有益肾兴阳、通经止带等功效；气海在下腹部正中线上，针刺可生发阳气；针刺合谷具有镇静止痛、通经活经、清热解表的作用；足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，有燥化脾湿、生发胃气之功效；内关为手厥阴经络穴，针刺可理气止痛。艾灸关元(任脉与足三阴交会穴)可以治疗阳虚证、气虚证等。因冲任均起于胞中，关元、中极、三阴交等穴均与胞宫相关联，针刺可调节冲任二脉，从而达到温经通脉、活血化瘀、暖宫散寒之功效。

本研究结果显示，治疗组总有效率和治愈率均高于对照组，中医症状、痛经持续时间及疼痛程度均较对照组改善更明显。说明针灸联合温经散寒汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经，能有效改善患者的中医症状，提高镇痛效果，缩短疼痛时间。值得注意的是，本研究尚存一定的局限性：第一，本研究样本量较少，在今后可进行多中心、大样本研究；第二，本研究疗效评估未纳入实验室指标(如雌激素、孕激素、前列腺素等)；第三，本研究仅观察临床疗效，对其作用机制未能深入研究，在今后的研究中可进一步探讨。