中西医结合治疗子宫肌瘤60例临床观察

河南省永城市人民医院，河南 永城 476600

子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统疾病，以30～50岁群体为主要发病对象，主要表现为白带增多、腹部包块、子宫出血、排便困难等症状，严重影响患者生活质量[1]。米非司酮是治疗子宫肌瘤的常用药物，尽管可有效抑制肌瘤生长，但见效慢，长期用药可导致耐药性的产生[2]。中医治疗安全可靠，副作用小，为探讨安全有效的治疗方案，笔者对收治的60例子宫肌瘤患者实施中西医结合治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月至2017年4月收治的120例子宫肌瘤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。对照组年龄22～49岁，平均(35.2±1.6)岁，病程0.8～15年，平均(7.2±0.6)年；观察组年龄24～48岁，平均(34.9±1.8)岁，病程1.0～16年，平均(7.5±0.5)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断标准[3]；②对本次研究所用药物无禁忌；③自愿参与，依从性良好。排除标准：①存在药物禁忌者；②心、肝、脾等重要器官存在严重病变者；③精神病患者或既往有精神病史者。

1.3 治疗方法 对照组服用米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648，10 mg×1片/盒)，空腹或餐后2 h口服，25 mg/次，1次/d,治疗时间为3个月；出血量过多者，可给予宫血宁胶囊(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z20020087，0.13 g×18 s),口服，1粒/次，每日3次；对于药物治疗效果不佳者，可根据患者肿瘤大小、病变程度选择合适的手术方案。观察组在对照组基础上加用四君子汤加味，药方组成：莪术60 g，党参，三棱各30 g，白术24 g，茯苓，牛膝各15 g，甘草9 g。加减：气虚血瘀加黄芪30 g；热结血瘀加赤芍、牡丹皮各10 g；寒凝血瘀加桂枝12 g，肉桂6 g。每日1剂量。温水煎服，早晚各用1次；治疗3个月。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后中医症状体征评分、不良反应发生率和治疗总有效率。中医症状体征评分标准：满分29分，包括子宫情况(9分)、月经情况(7分)、伴随症状(13分)，得分越高，表明患者临床症状越严重[4]。疗效判定标准[5]：痊愈：临床症状完全消失，经期和月经量正常，实验室检查结果显示肌瘤消失；显效：临床症状明显缓解，经期和月经量基本正常，实验室检查结果显示肌瘤体积比治疗前缩小2/3；有效：临床症状缓解，月经情况开始正常，肌瘤大小缩小1/5；无效：临床症状、月经情况和肌瘤体积基本无变化，或比治疗前更严重。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状体征评分比较 两组治疗前中医症状体征评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组体征评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状体征评分比较结果 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应发生率为20.0%，明显高于观察组的6.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数腹痛头晕呕吐不良反应发生率对照组604(6.7)3(5.0)5(8.3) 12(20.0)观察组601(1.7)1(1.7)2(3.3) 4(6.7)*

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组治疗总有效率比较 对照组治疗总有效率为81.7%，低于观察组的95.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗总有效率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，包括平滑肌和结缔组织两部分。目前临床尚未明确子宫肌瘤确切发病原因，但普遍认为与性激素分泌密切相关，也受遗传因素影响[6]。以肌瘤生长部位为依据，可将子宫肌瘤分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，以子宫体肌瘤为主,约占子宫肌瘤类型的95%，可经超声检查、宫腹腔镜检查，通常情况下，无需磁共振检查，但在子宫肌瘤和子宫肉瘤的鉴别诊断中可增强延迟显像，以提高诊断准确性。子宫肌瘤临床表现和数量、大小关系不明显，与有无变性和肌瘤部位有关，主要表现为经期延长、经量增多、月经周期缩短，可继发贫血；肿瘤变大时可经腹部触及包块，白带增多、下腹坠胀，腰酸背痛[7]。临床对子宫肌瘤的治疗，应充分考虑年龄、症状、生育需求，同时要结合病变部位，肌瘤数目和大小。米非司酮是常用的孕激素受体阻滞剂，具有明显的抗雌激素、抗孕酮效果，可有效调节子宫动脉血流，在缩小子宫肌瘤体积方面作用明显。然而停药后，部分患者可能出现月经量增加的情况。此外，单纯使用西药治疗，见效慢，长期用药可能损伤患者子宫内膜[8-9]。

中医学认为[10]子宫肌瘤应属“崩漏”、“石瘕”等范畴，由气虚血瘀所致，因此治疗时应以扶正祛邪、软坚散结、理气活血为主。四君子加味一方中，莪术具有消积止痛、破血祛瘀、积散结之效，可用于心腹胀痛、气血凝滞等症状的治疗；党参可发挥健脾益肺、补中益气之效，具有扩张血管、改善微循环、增强造血功能的作用；三棱是破血止痛、消积行气的常用药物，治疗心腹疼痛、气血凝滞效果明显；白术具有燥湿利水、健脾益气之效，对腹胀泄泻等症治疗效果有着明显的治疗效果；茯苓可健脾渗湿、渗透利下；牛膝活血通经效果明显，可用于消痈肿、散瘀血，对瘀血腹痛有着明显的治疗效果，加上甘草予以调和，诸药合用，共奏益气健脾、祛瘀通络之效，治疗脾虚湿阻，瘀血阻滞胞宫。按照子宫肌瘤发生机制，可分为气虚血液型、热结血瘀型和冷凝血瘀型，这就需要临床根据患者症状表现采取对症治疗方案[11]。黄芪有着补气固表、排脓利尿之效，对气虚衰弱之症有着明显的治疗效果；赤芍清热凉血、散瘀止痛之效，对经闭通经、症瘕腹痛等症有明显的改善作用；牡丹皮解热凉血，和血散瘀；桂枝具有温经通脉、发汗结肌之效，对血寒经闭、脘腹疼痛等症治疗效果明显。现代药理学研究表明[12]，四君子汤加味对小鼠膀胱肿瘤具有明显的抑制作用，可诱导肿瘤细胞凋亡，提高小鼠抗氧化能力，延长小鼠生存期。经显微镜观察可见凋亡细胞呈特征性出现，核染色质密度升高，在核膜周围凝聚。这一发现为四君子汤临床应用奠定了基础。

本研究结果显示，治疗后观察组体征积分明显优于对照组(P<0.05)；对照组不良反应发生率为20.0%，明显高于观察组的6.7%(P<0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

综上，中西医结合治疗子宫肌瘤能有效缓解临床症状，降低不良反应发生率，值得临床推广。