中西医结合在老年良性前列腺增生合并膀胱结石术后的应用

郑州市中医院泌尿科，河南 郑州 450000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿科常见的疾病，也是困扰老年男性的顽症之一，其发病率逐年增高且与年龄的增长呈线性关系[1]。尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难及尿不尽等症状是该病的主要临床表现[2-3]。研究表明，造成膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)的直接原因就是BPH[4]，而BOO是诱发膀胱结石形成的重要因素[5]。目前临床上对BPH主要采取经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)治疗，而对于膀胱结石主要采取钬激光碎石治疗。鉴于BPH合并膀胱结石的患者多为中老年人且身体状况较差，部分患者还伴有心脑血管等手术高危因素，加之可耐受手术时间有限，故临床上很难同时完成两种疾病的手术治疗。分开手术对患者身体损伤较大，另有少部分患者主观拒绝手术治疗BPH。因此本研究应用单纯碎石术联合药物对BPH合并膀胱结石的患者进行治疗，在临床上取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2017年4月期间收治的BPH合并膀胱结石患者80例，随机分为两组。对照组40例，年龄50～69岁，平均年龄(59±12.9)岁；其中单发结石17例，多发结石23例；结石数量1～4个，平均(1.6±0.8)个；结石直径0.5～3.6cm，平均(2.1±1.2)cm。观察组40例，年龄50～68岁，平均年龄(57±15.3)岁；其中单发结石21例，多发结石19例；结石数量1～4个，平均(1.8±1.1)个；结石直径0.5～3.8cm，平均(2.1±1.1)cm。所有患者临床表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿困难，排尿疼痛、尿血等症状。本次研究方案经我院医学伦理委员会审核批准并同意。

1.2 纳入标准[6]年龄≥50岁，且<70岁； 经B超、X射线、直肠指诊等检查明确诊断为BPH合并膀胱结石； 残余尿量(Post void residual，PVR)>50 mL，最大尿流速(maximum flow rate，Qmax)<10 mL/s； 所有患者对本研究方案内容知情并签署同意书。

1.3 排除标准 伴有泌尿系统感染者； 伴有神经源性膀胱、尿道功能障碍者； 患有膀胱癌膀胱或盆腔曾做过化疗者； 曾有过前列腺、膀胱等手术史者； 近2周内服用过M受体阻滞剂或α受体阻滞剂者； 伴有严重影响手术的合并症状者。

1.4 治疗方法 观察组与对照组均采用钬激光碎石术治疗膀胱结石，采用药物方法治疗BPH。钬激光碎石术操作如下：所有患者均进行术前常规检查，手术中患者取截石位，采用连续硬脊膜外麻醉，生理盐水为冲洗液，经尿道插入汽化电切镜外鞘至膀胱内，退出闭孔器后置入Storz-F26电切镜，此时电切镜不安装电切环，观察并记录膀胱内结石数量、大小等情况。而后沿电切通道将钬激光光纤(SRM-H3B 瑞科恩)置入膀胱内，设置激光功率为40～60W，将结石逐个击碎至直径小于5mm的碎石颗粒。随后将结石碎块冲洗干净(Ellik冲洗器)，检查膀胱壁无损伤，而后依次退出钬激光光纤和电切镜。给药操作如下：对照组给予坦索罗辛(哈乐,盐酸坦索罗辛缓释胶囊，国药准字H20000681，安斯泰来制药(中国)有限公司)，0.2mg/次，1次/d，饭后口服。观察组在对照组基础上加服石淋通片(国药准字Z44023618，广东万年青制药有限公司)，5片/次，3次/d，饭后口服。两组患者均在术后第1天开始服用药物，连续服用2周。两组患者术后随访半年。

1.5 观察指标 用国际前列腺症状评分(IPSS)检测患者前列腺症状[7]，主要评分细则如下：评分依据患者回答有关排尿症状的7个问题：是否经常有尿不尽感？两次排尿间是否经常短于两小时?是否经常有间 断性排尿？ 是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细现象？ 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿？ 从入睡到早起一般需要起来排尿几次？每个问题根据回答不同设置0～5分(0分：没有；1分：5次中少于1次；2分：少于半数；3分：大约半数；4分：多于半数；5分：几乎每次)，结果采取各项分数总和，分数越高症状越严重。

用生活质量量表(QOLS)检测患者的生活质量[8]，主要评分细则如下：评分依据患者对今后生活中伴有现在的排尿症状满意度进行计分，根据满意度不同设置0～6分(0分：高兴；1分：满意；2分：大致满意；3分：还可以；4分：不太满意；5分：苦恼；6分：很糟)，分数越高，代表对生活质量越不满意。

用膀胱过度活动症患者自我评价量表(OABSS)评价患者膀胱过度活动症状况[9]，主要评分细则如下：评分依据患者回答近一周内排尿状态的4个问题计分，具体问题及分数为：问题1：白天排尿次数(0分：≤7次；1分：8～14次；2分：≥15次)；问题2：夜间排尿次数(0分：0次；1分：1次；2分：2次；3分：≥3次)；问题3：尿急(0分：无；1分：每周<1次；2分：每周>1次；3分：每日1次；4分：每日2～4次；5分：每日≥5次)；问题4：急迫性尿失禁(0分：无；1分：每周<1次；2分：每周>1次；3分：每日1次；4分：每日2-4次；5分：每日≥5次)。患者评分为各问题分数之和，分数越高代表状况越严重。

检测两组患者Qmax(采用智能尿流率测定仪检测，型号ZN99-ZNC961A，北京中西远大科技有限公司)。

检测两组患者PVR(采用膀胱扫描仪检测，型号PBS V4.1 绵阳美科电子设备有限责任公司)。

记录两组患者日间、夜间排尿次数，尿急次数等情况。

随访并记录尿失禁、结石复发及并发症等情况。治愈率=(总例数-尿失禁例数-结石复发例数-尿路感染例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前、后客观评价指标水平变化比较 两组治疗后，在IPSS评分、QOL评分及OABSS评分水平均明显优于治疗前(P<0.05)，且观察组改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前、后客观评价指标水平变化 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗前、后各临床指标水平变化比较 两组治疗后在Qmax、PVR、日间排尿次数、夜间排尿次数和尿急次数等临床指标水平方面显著优于治疗前(P<0.05)，且观察组改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别时间Qmax/mL/sPVR/mL日间排尿/次夜间排尿/次尿急/次对照组(n=40)治疗前8.2±2.656.8±6.811.8±3.34.2±1.86.2±1.3治疗后9.7±2.2*33.9±8.4*9.0±3.1*2.9±1.1*4.8±1.6*观察组(n=40)治疗前8.1±2.755.1±7.011.5±2.94.0±2.16.5±1.2治疗后11.4±2.7*#28.6±7.2*#6.7±2.4*#1.6±0.9*#2.9±1.7*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组术后6个月尿失禁、结石复发及并发症比较 两组治疗后均进行6个月的随访，并记录随访情况，分析随访结果。随访过程中，对照组出现尿失禁5例，结石复发2例，尿路感染1例(经药物治疗痊愈)；观察组出现尿失禁1例，结石复发1例。观察组总治愈率95%显著高于对照组80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者术后6个月并发症及复发状况 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

膀胱结石是泌尿科最为常见的疾病之一，临床主要表现为尿频、尿急、终未性排尿疼痛等症状，该病给患者日常生活带来了极大的不便，严重的影响了患者的生活质量[10]。BPH高发于老年男性，其发病率随年龄的增高呈线性关系，该病可引起下尿路梗阻，致使小块的结石和尿酸盐结晶沉淀而形成结石，有研究显示高龄患者BPH并发膀胱结石的发病率为10%～20%[11]。随着医学技术的发展，激光技术的应用普及,钬激光作为膀胱结石碎石术的首选，激光波长2.1 μm，脉冲式发射，脉冲时间0.25 ms，远小于组织的热传导时间1.0 ms，且对组织的穿透深度小于0.4 mm，有效降低了激光对周围组织的损伤程度，拥有极高的安全性[12]。该激光通过一种“钻孔效应”汽化结石为微小颗粒或粉末，从而排出体外。对于BPH患者，经尿道前列腺电切术(TURP)是其治疗的金标准[13]，但BPH患者多为老年性患者，且合并膀胱结石症状后在治疗上涉及两种手术并存情况。鉴于老年患者多体质较差且对手术耐受能力普遍较低，因此对于BPH合并膀胱结石症状的治疗必须另辟蹊径。坦索罗辛作为治疗前列腺增生所致的排尿异常(如尿频、夜尿增多、排尿困难等)及轻、中度患者和未导致严重排尿障碍患者的常用药物，可以有效选择性阻断α1受体，研究表明α1A受体是尿道、膀胱颈部及前列腺存在的主要α受体，而坦索罗辛作为高选择性α1肾上腺素受体阻断剂，对α1受体的亲和力极强[14]，该特性可使其疗效增强的同时减少其不良反应，其主要作用机理是选择性地阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体，使前列腺平滑肌得到松弛平缓，降低尿道内压曲线中前列腺部压力的同时不影响节律性膀胱收缩和膀胱内压曲线，从而改善良性前列腺增生症所致的排尿困难等症状[15]。而石淋通片的主要成分为广金钱草，该药味甘、淡，性凉，归肝、肾、膀胱经，其主要功效为利湿退黄，利尿通淋。二药合用，标本兼治，共达对老年良性前列腺增生合并膀胱结石患者术后治疗的目的。而Boormans J L[16]等研究也表明药物治疗与经尿道前列腺电切术治疗对单纯性改善BPH引起的LUTS症状效果并无明显差异，而且药物治疗的优势在于减少手术干预的次数，降低手术并发症的风险，但其效果却和手术效果基本相当[17]。

本研究中所有患者均采取钬激光碎石治疗膀胱结石，中西医结合用药的同时联合手术治疗BPH合并膀胱结石症状，在临床上效果显著，治愈率高，复发率低，这与相关研究结果基本相符[18]。本研究的治疗方法对于无法行双重手术的高龄患者来讲是一种新的方法，且经过临床验证具有一定的科学性和有效性，值得在临床实践中推广。