祛腐生肌汤熏洗外敷促进肛瘘术后创面愈合45例临床观察

福建省莆田市第一医院中医肛肠科，福建 莆田 351100

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变[1]。肛瘘术后创面愈合不良可影响患者排便和生活，带来身心痛苦的同时降低了其生活质量，目前肛瘘术后多采用常规凡士林纱条外敷、高锰酸钾坐浴等方式治疗，但其刺激性大，而中医在肛瘘治疗中应用历史悠久，采用具有去腐生肌功效的中药物进行肛瘘术后创面治疗可一定程度加速创面修复，且有作用温和、无不良反应等特点，患者接受度高。笔者采用祛腐生肌汤对肛瘘术后患者进行治疗，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年4月我院收治的肛瘘术患者90例为研究对象，随机分为对照组与观察组各45例。对照组中男28例，女17例；年龄32～64岁，平均(42.21±5.34)岁；体重41～82 kg，体重平均值(63.25±1.48)kg;发病时间1～5年，平均(2.53±0.31)年；高位肛瘘有24例，低位肛瘘有21例。观察组中男29例，女16例；年龄31～65岁，平均(42.24±5.71)岁;体重42～82 kg，体重平均值(63.21±1.45)kg;发病时间1～5年，平均(2.54±0.34)年;高位肛瘘有23例，低位肛瘘有22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《肛瘘临床诊治指南(2006版)》中相关诊断标准[2]：肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热，反复发作。局部检查视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。中医辨证属于湿毒内蕴证：肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。排除标准:存在肠道恶性肿瘤疾病、妊娠期和哺乳期患者、肠易激综合征、手术禁忌的患者。

1.3 方法 对照组：创面用棉球消毒后给予凡士林浸润的纱条外敷(天津市宏发双盛凡士林有限公司，国药准字H12020746 )肛门，用医用纱布进行包扎固定，每日1次，治疗7 d。观察组：采用祛腐生肌汤治疗。组方：黄柏、五倍子、白芷、苦参、石榴皮、芒硝、蒲公英、当归、赤芍各15 g，以1500 mL煮沸之后先熏蒸，温度降低至40 ℃后进行洗浴，每天1次。创面用棉球消毒后给予上述药物煎煮后所浸润的纱条外敷，再给予医用纱布进行包扎和固定，每日1次，治疗7 d。

1.4 观察指标 观察两组肛瘘术治疗效果；肛瘘创面平均愈合时间、创面腐肉脱落时间、术后平均住院时间；治疗前后患者肛管静息压、直肠静息压、创面面积。治疗前后生活质量(采用行为医学量表手册中生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评价，包括社会功能、躯体功能、心理功能和物质生活状态四个维度，总分74～370分，得分越高生活质量越高[5])。

1.5 疗效判定 依据《肛瘘临床诊治指南(2006版)》[2]判定。显效：创面完全愈合；有效：创面缩小50%以上；无效：创面无明显缩小。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后肛管静息压、直肠静息压、创面面积比较 治疗后两组肛管静息压、直肠静息压、创面面积均优于对照组(P<0.05)；且对照组改善低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别例数时间肛管静息压/kPa直肠静息压/kPa创面面积/%对照组45治疗前16.33±0.213.53±0.7172.02±10.61治疗后13.29±0.69#2.78±0.25#63.14±8.62#观察组45治疗前16.38±0.253.54±0.5672.73±10.52治疗后11.71±0.32#*2.21±0.51#*52.25±2.61#*

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组肛瘘创面平均愈合时间、创面腐肉脱落时间、术后平均住院时间比较 对照组肛瘘创面平均愈合时间、创面腐肉脱落时间、术后平均住院时间长于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数肛瘘创面平均愈合时间创面腐肉脱落时间术后平均住院时间对照组455.45±2.7727.45±3.578.31±2.19观察组454.51±1.21*20.51±2.61*7.22±1.24*

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗后两组生活质量水平较治疗前均有所改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；且对照组生活质量水平改善较观察组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量相比较 (分，

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05;与同组治疗前比较，#P<0.05。

2.4 两组临床疗效比较 对照组总有效率为68.89%，低于观察组总有效率95.56%，差异具有统计意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

肛瘘属于一种高发肛肠疾病，患者无法自愈，需进行手术治疗，切开和引流瘘管，彻底破坏内口，促使肛瘘部位从基底向上愈合，以肛瘘病变位置比较特殊，可导致创面愈合复杂程度增加，因此，需定期进行创面清洁和消除炎症，有效加速创口愈合[3-4]。中医认为肛瘘病机在于外感风、湿、热、燥、火等六淫邪气，因此治疗需遵循祛风除湿、清热泻火去燥、去腐生新的原则。

祛腐生肌汤含黄柏、五倍子、白芷、苦参、石榴皮、芒硝、蒲公英、当归、赤芍，其中黄柏清热解毒；五倍子敛肺止汗，涩肠固精；白芷散寒解表,祛风燥湿；苦参清热解毒；石榴皮止血止带,杀虫敛疮；芒硝润下软坚，泻热通便，清热解毒；蒲公英利尿清热解毒；当归活血补血；赤芍凉血活血，诸药合用，可共奏清热解毒、去腐生新之功，可祛湿解毒，化瘀养血，消肿止痛。现代药理学证实，方中黄柏、芒硝、苦参等可发挥有效镇痛解毒和消除血肿的作用，给予清洗熏蒸和换药可有效减轻肛门水肿和缓解伤口疼痛，促进创面巨噬细胞溶酶菌活性升高，加速创面坏死细胞脱落，加速创面愈合，有效降低直肠和肛管静息压，改善肛肠动力学[5-6]。

肛瘘术后患者凡士林纱条进行外敷，可有效促进炎症吸收，改善创面情况，加速创面愈合[7]，但需多次换药，可带来痛苦，且增加了医护人员的工作量，无法从根本上改善机体内在环境情况。祛腐生肌汤治疗则有明显优势，其采用熏蒸、外敷和洗浴等方式进行治疗，可发挥药物活血化瘀、去腐生新综合作用，借助热力和皮肤腠理渗透等作用，可更好改善病情。与谢飞[8]、许立明[9]、梁卡军等[10]的研究一致，祛腐生肌汤对肛瘘术后创面愈合也有良好的促进作用，在治疗后，患者肛肠动力学明显改善。

本研究结果显示，观察组肛管静息压、直肠静息压、创面面积改善优于对照组。观察组肛瘘创面平均愈合时间、创面腐肉脱落时间、术后平均住院时间短于对照组，生活质量高于对照组；观察组总有效率优于对照组，表明祛腐生肌汤于肛瘘术后熏洗外敷对创面愈合效果较好，可有效改善患者生活质量，值得临床推广。