穴位埋线结合心理干预治疗产后抑郁疗效观察

深圳市龙岗中心医院中医科，广东 深圳 518116

妊娠前后是女性发生精神障碍和心理障碍的高危时期，其中最常见的精神和心理障碍就是产后抑郁症(Postpartum Depression，PPD)[1]。产后抑郁如不加以治疗可持续较长时间，部分女性甚至可持续至幼儿上学前[2-3]，不仅严重危害产妇和婴幼儿的身心健康，还对家庭、婚姻和社会带来负面影响。因此，PPD已被作为产科和心理学的边缘学科在临床日益受到重视，对其治疗的研究也在不断增多。本研究采用穴位埋线结合心理干预治疗PPD取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2017年12月产后抑郁的产妇92例作为研究对象，随机分为两组，其中对照组46例，年龄23～39岁，平均年龄(31.7±6.9)岁；病程15～36d，平均病程(22.6±6.2)d。研究组46例，年龄22～41岁，平均年龄(32.4±7.3)岁；病程17～38d，平均病程(24.1±7.3)d；两组年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 本研究经院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者知情同意研究方法，受教育程度均在初中及以上，符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]郁病诊断标准，同时HAMD评分≥20分。排除标准：器质性精神障碍者；过敏体质不适合穴位埋线者；既往穴位埋线有皮肤溃疡者。

1.3 方法 对照组：给予10 mg草酸艾司西酞普兰片(规格10 mg×7粒，四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080788)，1 次/d，疗程10周。研究组：采用穴位埋线结合心理干预，具体措施如下。①穴位埋线：器材为0.3 mm×50 mm 毫针剪去针尖，7号注射针头，1 cm“0”号羊肠线(泡于75%乙醇中备用)；选取三阴交、肝俞、上星、百会、申脉五穴作为埋线穴位。操作时嘱产妇取坐位，将羊肠线置入注射针内，毫针从注射针后部插入抵住羊肠线，碘伏消毒穴位周围，针头刺入所选穴位。三阴交、申脉、百会三穴直刺 20 mm，肝俞穴向脊柱斜刺15 mm，上星穴向百会斜刺15 mm，快速垂直进针后稍做提插，产生针感后，边退针管边用毫针将羊肠线推入穴位，后用棉球将针孔压住约30 s，埋线后留观15 min可离开，每周1次，对称穴位交替进行，疗程10周。②心理干预：根据五行相克“喜胜忧”的理论，采用以情胜情、移情、借情的方式进行心理干预，即首先发动产妇家属营造喜庆的家庭氛围，找可引起产妇欢喜情绪的话题与其交流，从而抑制抑郁，达到以情胜情的目的；其次，根据产妇的性格特点和喜好选择音乐缓解抑郁情绪；第三，通过播放娱乐身心的电视节目转移产妇的注意力，使产妇逐渐摆脱抑郁状态，将不良情绪转化为积极情绪；第四，指导产妇静坐30 min，配合呼吸调养气机，每周3次，共静养10周。

1.4 观察指标 治疗前、10周治疗结束后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评价两组产妇抑郁程度，HAMD评分20～26分为轻度抑郁，27～34分为中度抑郁，≥35分为重度抑郁。

1.5 疗效评价 以治疗前后HAMD评分减分率作为疗效评定标准。痊愈：HAMD评分较治疗前减少>75%，且治疗后HAMD评分<8分，抑郁症状完全消失，生活工作恢复正常；显效：治疗后HAMD评分较治疗前减少50%～75%；有效：治疗后HAMD评分较治疗前减少25%～49%；无效：治疗后HAMD评分较治疗前减少<25%，抑郁状态改善不明显或无改善。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。

2 结果

2.1 治疗前后抑郁程度比较 治疗后两组抑郁程度均较治疗前减轻，观察组抑郁程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前、后抑郁程度比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 疗效比较 观察组总有效率为91.30%，明显高于对照组的73.91%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗效果比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

穴位埋线治疗除具有针刺、穴位封闭等疗法的效果外，还具有埋线效应和后效应[6-8]。穴位埋线所使用的羊肠线进入身体后，作为异种蛋白可诱导变态反应，机体会分泌巨噬细胞、抗体等软化、分解、破坏、液化，使其成为多肽、氨基酸等吸收[9]。羊肠线从被埋入到吸收需要经过20d左右的时间，这一段时间里可对穴位产生持续而柔和的的生化刺激，并形成一种复杂的非特异性刺激冲动向大脑反馈。本研究选三阴交、肝俞、上星、百会、申脉五穴作为埋线穴位，这些均是中医治疗神志病的要穴，具有健脑安神、理气疏肝、协调脏腑、调和气血的作用，气血和顺，则脑髓生化有源，可促进大脑生理功能的恢复[10]。

草酸艾司西酞普兰片是临床常用的抗抑郁药物，作用机制是抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，增强中枢5-羟色胺能神经的功能。口服吸收完全，绝对生物利用度约为80%。但有一定的不良反应，如引起矛盾性焦虑、癫痫发作、躁狂等[11]。我国的传统医学对郁病的认识起源较早，在《内经》中就是关于“郁”的记载[12]，元代朱丹溪在《内经》的基础上进一步提出气、血、湿、热、痰、食“六郁”致病学说，并以“越鞠丸”和“六郁丸”治疗郁证[13-14]。明代张景岳在《景岳全书·郁证》中指出，“若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”提出了“因郁而病”[15]。《理瀹骈文》曰：“七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者也”[16]。说明心理因素能够致病，在抑郁的发生和发展中起着重要作用，反之改善心理状态可以治疗抑郁。心理干预可唤回产妇的积极情绪，帮助产妇建立强大的心理防御，改善免疫、内分泌等内环境，从而缓解失望、悲观等消极情绪，使产后抑郁状态减轻或消除。本研究采用穴位埋线结合心理干预治疗PPD，从治疗效果显示，观察组治疗后抑郁程度明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，穴位埋线延长针刺效应，弥补了针刺治疗时间短的缺陷，可对机体产生长久刺激，结合中医心理干预对治疗PPD有显著的效果，因此建议可作为治疗的替代疗法，而且可避免药物的不良反应。