赋能理论对剖宫产术后产妇早期离床活动的影响

骆淑华 王桂英 廖旭嘉

随着二胎政策的全面开放，高危妊娠不断增多，我国剖宫产率一直居高不下。剖宫产会使产妇出现瘢痕子宫、尿潴留及寒颤，对母婴安全造成一定的威胁[1]。剖宫产术后疼痛、胃肠功能紊乱、进食少等原因直接影响产妇的术后康复，增加了护理工作的压力。赋能又称赋权，社区心理学家Rappaport将其定义为个人、组织或社会借由一种过程或机制使自己获得掌控自身相关事务的力量，以提升个人生活、组织功能与社区生活品质[2]。赋能理论为传统健康教育注入了新元素，我科通过对剖宫产产妇进行心理赋能，促进产妇早期主动离床活动，加速了产后康复，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年10月-2017年7月400例剖宫产产妇作为研究对象，所有产妇均为足月单胎，采取腰硬联合麻醉下横式剖宫产，使用24 h术后镇痛泵；新生儿出生时Apgar评分>9分。排除严重妊娠合并症及分娩并发症。按剖宫产手术时间顺序进行编号，单数为观察组，双数为对照组，各200例。观察组，平均年龄(27.40±2.11)岁，中学文化66例，大学及以上 134 例；对照组，平均年龄(27.46±2.07)岁，中学文化63 例，大学及以上137例。2组基础资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用常规术后护理：监测生命体征，观察阴道出血及宫缩情况，指导饮食调护及床上活动、母乳喂养技巧等。观察组按赋能模式护理，具体如下。

1.2.1 成立赋能理论护理小组

护士长任组长，承担早期离床活动的技术指导，负责围手术期赋能护理程序的制定、培训与质控。由小组成员负责手术前沟通，讲解手术过程及围手术期保健知识，帮助孕产妇了解围手术期保健、康复措施，鼓励孕产妇参与早期康复活动。

1.2.2 实施赋能护理

①提供安静、整洁的母婴同室环境。②了解产妇术后的心理动态，消除产妇对术后疼痛、进食及母乳喂养等的担忧，加强沟通，增强产妇对术后康复的信心。③早期离床活动指导。术后6 h内协助产妇进行踝部运动及四步翻身法，为早期离床活动做准备。术后12 h指导产妇采用六步起床法离床活动，促进胃肠蠕动，预防静脉血栓的形成，鼓励产妇母乳喂养，促进子宫收缩，减少阴道出血。评估产妇无头晕、眼花等不适，生命体征平稳，疼痛评分<3分时，护理人员可协助其早期离床活动。首先摇高床头、协助产妇侧身移向床沿、一手撑床另一手扶伤口、同时侧身侧腿伸直、另一腿屈膝用力蹬床，辅助坐起、然后双腿向床边垂下、最后慢慢床边站起。鼓励患者术后当天至术后第1天进行室内活动，术后第2天开始加大活动范围。④饮食指导。告知患者术后6 h内无异常，可以少量饮水，6 h后进食流质饮食，肛门排气后可以进食半流质饮食，逐渐过渡为普食。每次饮水/进食后评估产妇是否有恶心、呕吐及腹胀等情况，以舒适为宜。

1.3 观察指标

比较2组产后24 h内离床率、48 h纯母乳喂养率及肠鸣音恢复时间。 术后早期下床活动的定义为术后第1天离床活动，并且至少坐起6 h[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组产后24 h内离床率及48 h纯母乳喂养率明显高于对照组，肠鸣音恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组产后24 h内离床率、48 h纯母乳喂养率及肠鸣音恢复时间比较

3 讨论

3.1 赋能理论应用于剖宫产术后产妇护理可促进产妇早期离床活动及胃肠功能恢复

剖宫产术后产妇由于紧张焦虑，害怕伤口疼痛、角色转换的不适应及传统月子观念的影响，导致产妇术后不愿下床活动，影响肠蠕动的恢复直接影响术后康复的速度。本研究将赋能理论应用于剖宫产术后产妇护理，观察组产后24 h内离床率、肠鸣音恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义。术后早期离床能促进机体功能恢复和预防术后并发症的发生，是快速康复理念下的一个重要措施，快速康复是尽量降低手术治疗对患者引起的应激反应，促进早期康复[4]。

3.2 赋能理论应用于剖宫产术后产妇护理可提高纯母乳喂养率

剖宫产术后，产妇因害怕母乳喂养引起的子宫收缩痛及影响夜间睡眠，许多产妇被动选择人工喂养，开奶迟。患者对护理人员的信任感，是患者心理赋能的重要影响因素，护理人员可以根据产妇的个人情况，进行有针对性的心理干预，提高患者的自我控制感和自我能效感，甚至改变其行为[5]。研究显示，剖宫产术后胃肠功能恢复与早期乳汁分泌密切相关[6]。本研究将赋能理论应用于剖宫产术后产妇护理，观察组产后48 h纯母乳喂养率与对照组比较，差异有统计学意义。与欧银燕等[7]研究一致，赋能理论强调与患者有效沟通，由于术前与患者沟通交流,讲解手术的相关知识和注意事项等,使产妇了解自身情况,减少了对手术的恐惧、担忧、紧张等不良情绪。护理人员积极与产妇进行沟通，取得产妇的信任，运用娴熟的护理技能指导产妇离床活动的技巧和要点，在学习与练习中，让产妇获得相关母婴健康知识，增强对术后恢复的信心，提高了母乳喂养率。

赋能的目的是改善患者健康结局及生活质量[8]。本研究将赋能理论应用于剖宫产术后产妇的护理，从入院开始阶段就对产妇进行活动、饮食指导及心理疏导；术后指导产妇参与康复锻炼，有效的促进了术后产妇早期离床活动，加速了胃肠功能康复，减少了术后并发症的发生及促进纯母乳喂养，值得临床推广。