PBL教学在临床医学教育中的应用

龚燕冰 杨正荣 暴雪丽 董陈露 张文华 冯伟

摘要 PBL教学模式是一种以问题作为基础的全新的学习模式和教学模式。随着医学科技的发展和医学模式的转变，传统医学教育的局限性日渐暴露。本文探讨PBL教学模式在临床医学教学中的应用，阐述PBL教学模式与其他多种教学模式的结合是现代临床医学教学崭新模式。

关键词 临床医学教育；医学教育改革；PBL教学模式

在临床教学过程中，主要包括理论教学和实践教学，两种教学方式和手段互为补充，是每个医学生培养过程中必经的过程。本文重点论述PBL教学方法目前存在的优缺点以及如何在使用过程中最大程度地发挥其优势，从而提高教学质量。

PBL教學模式目前在临床医学教育中存在的优势

PBL教学模式是一种新型的以学生为主体的教学模式，目前世界上多个国家教育界都给予了肯定和认可。其指在临床教学中，以问题为前提、学生为中心、老师为导向的小组讨论式教学方法[1]。PBL是Barrows第1次创立，目前是国际上较为认可且普遍使用的一种教学方法。传统教学中所强调的是以教师讲授为主体，而PBL是以学生为中心，以小组讨论的形式来相互学习，从而能够培养学生的独立思考能力，锻炼他们将课堂中学到的理论知识灵活地应用到临床实践过程中。这种学习形式还有助于学生批判性思维和自主学习思维的形成，能够增强学生主动去学习的积极性；此外，在学习准备阶段和讨论过程中，能够有效地培养学生的文献检索能力和交流沟通能力等，这些能力对学生今后综合素质的培养和提高都起到十分重要的作用。使学生在面对实际中具体的临床问题时，能够将各种基础理论和临床学科的知识点融合到1个病例上，达到各个学科相互交融的目的。这样，学生灵活运用知识的能力将得到很大的提高，并慢慢积累一些好的临床特质，为成为一名合格的大夫打下基础[2，3]。PBL的特点是以“强调能力培养”代替“强调知识传授”；以“综合课程”代替以“学科为基础的课程”；以“学生为中心”代替“教师为中心”；以“小组讨论”代替“班级授课”；以“提出问题、建立假设、收集资料、证明假设、总结”的新五段教育代替“组织教学、复习旧知识、传授新知识、巩固所学、布置家庭作业”旧五段教育。典型的PBL的形式有具体病例分析法、自由式问题教学法、可重复的以问题为前提基础的教学法、病例为基础的教学等H。

学生真正投身其中并参与教学，有助于提高学生的学习激情和积极性。PBL教学模式以学生为主体和中心，教师作为引导者，学生亲自参与教学。这种新的教学模式往往以医学学科为基础，通过设定一些合理的场景，再结合学生的个体特点和学习特征的方式，来激发学生的学习热情，引导学生主动提出问题、独自分析问题和解决问题，充分调动起学生的学习积极性。

培养学生由单向变为多向的思维方式，更有助于学生培养独立思考问题的能力。李连兴等学者选取临床医学专业的学生共200例为观察对象[5]，采用随机调查方法，观察组和对照组的学生均为100例。对照组的临床医学专业学生采用传统教学，观察组学生给予PBL教学模式进行教学。结果显示，观察组临床医学专业学生在教学中使用PBL教学模式后，学生的独立思考能力、综合分析能力、科研思维的能力及团队协作意识大大提高，明显优于对照组（P<0.05）。PBL教学模式成功地培养学生获得了这样的能力，来灵活地应对问题，做到举一反三。

更多独立解决问题的尝试，有利于提高学生对知识的掌握和临床应用能力。在教学中，“问题”是很关键的，它一方面引导了学生学习，另一方面也是选择理论的依据。该模式更加注重的是学生的学习能力而不只是传授给学生知识，通过对这些“问题”的探索，再结合临床讨论，学生记忆得更加深刻；强调理论联系实践，学生就可以在很短的时间内学到较多的医学技能，同时形成终身学习的理念。罗先武等人在护理学技能教学中将99名护生采用随机分组的方法[6]，分为对照组和试验组。对照组采用传统的教学方法，试验组则采用PBL模式教学法。结果试验组医学生的技能考核成绩以及与操作技能相关的认知部分的考核成绩都要高于对照组（P<0.05），充分说明PBL教学模式提高了学生的掌握技能和应用技能能力。

PBL教学模式可加强学生的交际能力和语言表达能力。在PBL这种教学培养模式下，学生要想解决问题，需要主动去查阅相关资料，应用各个学科的知识，最后才能整理出问题的答案；对于独自解决不了的问题，小组成员之间通过讨论，一起探寻问题的答案；教师引导对相关的问题进行积极讨论，各小组派出代表踊跃发言并回答其他小组成员的提问。通过这种新模式教学的互动过程，极大地提高了学生的交际能力、语言表达能力和与人合作的能力[7，8]。PBL教学模式目前在临床医学教育中应重视的问题

PBL教学模式对教师的各方面要求将会更高：PBL教学中，带教老师要把重点放在通过临床实践活动来促进学生学习掌握医学知识的能力上，而并非仅仅是医学知识的灌输。优秀的带教老师通常更多的是引导，让学生在寻找答案的过程中思考和探索，而不是长篇累牍的讲解。这就要求带教老师做到充分的备课，才能更好地掌控教学的节奏；教学中多联系临床、手术及外科的特点，再加以指导，这样才可获得显著的效果。另外，PBL教学模式对教师的精力和时间也有更多要求，同时也很考验老师对课堂的管理能力。

教学中提出的“问题”要有含金量。PBL病例及相关问题的设计水平直接影响学习的效果。Maioor提出PBL问题设计和构建标准：与学生现阶段掌握的知识水平匹配；能激发学生学习兴趣；适用于应用分析过程；问题能把学生定位于带教老师的预期目标上一[9]。问题设计关键是要有利于促进学生独立思考，自主学习和利用先前的基础理论知识[10]。另外，PBL教学设置的问题不宜太简单，否则发挥不了小组讨论的作用，即问题的设立应以解决实际问题为主体，要结合临床，学生参与的积极性大，以对学习有更好的帮助为准。

PBL教学模式仍需进一步规范化。目前PBL教学法尚缺乏较为规范的学习教材，也没有的与之相匹配的考核的方式，学生学习积极性、教师对课堂教学内容的选取以及辅导方法的应用都会直接影响PBL教学方法的效果。尤其是教学的具体开展，需要进一步去规范，传统的教学考核方法并不能完全适合PBL这种新的教学模式。从传统课程向PBL课程转变的一个很大的阻碍就是医学基础理论和临床教学这两个阶段的教材选择和结合的问题，因为现实中这两个阶段的教学工作通常各自为政。

PBL教学应与多媒体教学和CBS等相互结合起来

单纯的PBL教学依然有其局限性，它可以使学生掌握自主学习的方法和解决问题的能力，但不能准确地掌握现有的知识和理论。而以病例为引导的教学（CBS）是在教师指导下，以临床实际病例为引导，让学生讨论相关问题，在讨论中逐渐巩固了课堂知识。所以，若将PBL教学法与CBS教学法结合起来，则不仅可以使学生熟练掌握到课堂中学习到的理论知识，而且能够锻炼他们将理论知识应用到实践的能力，培养良好的学习能力和分析、解决问题的能力，提高他们的综合素质[11]。另外，现代科学技术的发展和高科技设备的投入使用也为教学提供了多种类型的模拟和强有力的手段，包括肠鸣音、肺呼吸音以及一些物理体征等，这些都非常有助于医学的发展[12]。同时我们也应该借鉴国际上医学临床教学的一些标准方法，如基础与临床结合、采用模拟技术与虚拟技术、标准化患者（SP）训练与考试、网络教学等交替灵活运用，以取得更好的教学效果。

总之，医学教育的改革是个逐渐过渡的过程，不会立刻看到明显的效果。PBL教学模式是教育理念上的根本性转变，是将传统的授之以鱼转变成了授之以渔的一种模式，有利于激发学生主动去学习的兴趣和探索知识的精神，培养其形成医学发散思维和创新意识，进而大大提高学生的综合能力和素质、修养[13]。PBL相较于传统教学模式，能大幅度提高学生的实习热情，其创造的课堂氛围也显著高于以往，并且可以看到学生们合作解决问题的能力也得到很大的提高，增加了教学的民主性，能显著提高临床医学的教学质量和水平，有突出的优势。笔者认为PBL教学值得我们进一步推广和应用。

参考文献

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