前置胎盘孕妇产前彩色多普勒超声检查预测分娩出血的临床价值

方霞

摘要 目的：探讨前置胎盘孕妇产前彩色多普勒超声检查预测分娩出血的临床价值。方法：收治前置胎盘孕妇64例。孕妇均进行产前超声检查，分析孕妇产前超声检查结果与并发分娩时大出血的临床价值。结果：大出血组的胎盘主要附着部位、有无胎盘缺损、胎盘植入率、既往子宫手术史与非大出血组差异有统计学意义（P<0.05），胎盘主要附着于前壁、存在胎盘缺损、胎盘植入、既往子宫手术史是分娩大出血的危险因素（P<0.05）。结论：对前置胎盘孕妇进行彩色多普勒超声检查，发现胎盘缺损及植入、胎盘主要附着于前壁和既往子宫手术史，均增加了患者剖宫产时发生大出血的概率，可对孕妇分娩大出血的危险性做出有效的预测和评估。

关键词 前置胎盘；彩色多普勒超声；分娩出血

前置胎盘在妊娠合并症中最為常见。故本文旨在观察、分析前置胎盘孕妇产前彩色多普勒超声检查预测分娩出血的临床价值，现报告、总结如下。

资料与方法

2015年4月-2015年9月收治前置胎盘孕妇64例，年龄22～38岁，平均年龄（29.76土4.83）岁；孕次0～3次，平均孕次（1.63±0.52）次；分娩周数37～40周，平均（36.85±1.07）周。分娩时并发大出血者作为大出血组（27例），分娩时未出现大出血者作为非大出血组（37例）。本研究经医院伦理委员会批准同意进行。

纳入标准：①所有产妇均孕28周后进行超声检查确诊为前置胎盘[1]；②均在本院接受剖宫产分娩手术，分娩时出血量>1500mL；③均获得患者或家属知情同意且签署知情同意书；④孕妇产前超声资料完整。

排除标准：①患者有其他血液病并凝血功能障碍；②患者有其他心、肝、肾等重要器官功能障碍；③孕妇伴有子宫肌瘤。

超声检查方法：采用美国GE公司生产的p6系列超声诊断仪器做超声检查，配备变频4.5～5.5 MHz，实时阴道探头5.6～7.0 MHz，通过脉冲及彩色多普勒成像。嘱患者适度充盈膀胱，先行经腹部常规超声检查，观察胎盘附着位置，明确胎盘下缘于与宫颈内口的关系。

前置胎盘的诊断标准：参考中华医学会制定的标准。中央型前置胎盘，胎盘完全覆盖子宫颈内口；部分性前置胎盘，仅胎盘下缘部分性覆盖子宫内口；边缘性前置胎盘，胎盘下缘达子宫颈内口边缘；低置胎盘，胎盘下缘距离患者的子宫颈内口距离2cm。根据超声检查判断前置胎盘位置、是否存在胎盘缺损及植入、是否存在子宫手术史等。

统计学方法：采用SPSS 18.0进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率和百分比（%）表示，组间比较采用X2检验；采用非条件Logistic回归进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

超声结果与分娩大出血的关系：大出血组的胎盘主要附着部位、有无胎盘缺损、胎盘植入率、既往子宫手术史与非大出血组差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

超声检查对分娩大出血的预测价值：胎盘主要附着于前壁、存在胎盘缺损、胎盘植入、既往子宫手术史是分娩大出血的危险因素（P<0.05），见表2。

讨论

如果产妇发生胎盘前置，临产时胎盘覆盖宫颈内口，规律宫缩开始时产妇的宫颈管消失，宫颈外口扩张，胎盘前置部分无法伸展，从而与内口处分离，导致血窦破裂出血。有学者研究160例前置胎盘孕妇[3]，发现彩色多普勒血流显像下胎盘漩涡中部多为无回声区，丰富的血流信号出现在近子宫肌层区域的胎盘漩涡中，子宫旁血管增粗，血流紊乱，这些特征性的显像说明彩色多普勒超声检查对于前置胎盘并发胎盘植入的产前诊断具有更高的灵敏度。

有学者研究60例持续性前置胎盘的孕妇[4]，结合临床表现和产前超声检查后，发现前置胎盘距离宫颈内口近甚至覆盖内口，胎盘缺损或植入，既往有子宫手术史的产妇，分娩时出血量增加，与未发生大出血的产妇比较，差异有统计学意义。本研究对64例前置胎盘孕妇进行综合因素回归分析发现，胎盘主要附着于前壁、胎盘植入、胎盘有缺损、既往子宫手术史是分娩大出血的危险因素，同上述观点一致。

综上所述，对前置胎盘孕妇进行彩色多普勒超声检查，发现胎盘覆盖宫颈内口及缺乏透明带，胎盘植入和彩色多普勒异常，这些超声检查结果均可以作为剖宫产时大出血发生风险增大的危险因素，可作为对孕妇分娩大出血的危险性做出有效的预测和评估的依据，值得在临床推广。

参考文献

[1]单华英，费敬英，查艺葆，等.前置胎盘孕妇产前超声在胎盘植入诊断中的价值[J]中华全科医学，2017，15（7）：1163-1165.

[2]吴静.彩色多普勒超声诊断胎盘植入的临床价值探讨[J]安徽医学，2016，37（6）：754-755.

[3]郭蓉，张雯娟.前置胎盘并发胎盘植入中产前超声诊断分析[J].医学综述，2015，21（1）：169-171.

[4]闫珊玲，郑红.前置胎盘孕妇产前超声评估预测产时大出血的临床意义[J].现代中西医结合杂志，2016，26（6）：723-725.