经胸与经腹贲门癌根治术的临床效果比照观察

周国华

摘要 目的：探讨经胸与经腹贲门癌根治术的临床效果。方法：收治贲门癌患者80例并分两组。经腹入路组采用的手术为经腹贲门癌根治术，经胸入路组采用经胸贲门癌根治术。比较两组相关指标。结果：经腹入路组手术操作时间、出血量、住院时间少于经胸入路组（P<0.05）；经腹入路组淋巴结清扫数量更多（P<0.05）；经胸入路组肺感染高于经腹入路组，切缘阳性率和复发率低于经腹入路组（P<0.05）。结论：经腹贲门癌根治术的临床效果优于经胸贲门癌根治术，可更好地减少创伤出血和缩短手术时间、住院时间，降低肺部感染发生率，更彻底地清除淋巴结。

关键词 经胸贲门癌根治术；经腹贲门癌根治术；临床效果

贲门癌是一种常见腺癌，发生在食管、胃交界下2cm左右，生理特点独特。它是胃癌的特殊类型，应和食管的下段癌区分。在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明[1]，贲门癌的死亡率，占总死亡率的12%左右。贲门癌具有特殊解剖特点，因此在手术入路上有不同选择，目前主要有经胸与经腹贲门癌根治术两种方式。为了对这两种入路效果进行比较，2012年1月-2015年9月收治贲门癌患者80例并分两组，分析了经胸与经腹贲门癌根治术的临床效果，报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年9月收治贲门癌患者80例，分两组。经胸入路组男29例，女11例；年龄34～79岁，平均（54.24±2.71）岁。经腹入路组男28例，女12例；年龄35～79岁，平均（54.26±2.72）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：气管插管全麻。经腹入路组采用的手术为经腹贲门癌根治术。平卧，上腹正中切口，根据患者情况给予全胃切除10例，近端胃大部切除30例。给予吻合器吻合35例，手工吻合5例。全胃切除的患者均进行空肠、食管Roux-en-y吻合术。经胸入路组采用经胸贲门癌根治术。从左胸后外侧第7肋间入路，根据患者情况给予全胃切除5例，近端胃大部切除35例。给予吻合器吻合35例，手工吻合5例。

观察指标：比较两组贲门癌手术切除率、2年生存率，手术操作时间、出血量、住院时间、淋巴结清扫数量，术后肺感染发生率、切缘阳性率和复发率。 统计学方法：采用SPSS 21.0软件统计，计量资料做t检验，计数资料做X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组贲门癌手术切除率、2年生存率比较：经胸入路组贲门癌手术切除率、2年生存率高于经腹入路组（P<0.05），见表l。

两组手术操作时间、出血量、住院时间、淋巴结清扫数量比较：经腹入路组手术操作时间、出血量、住院时间少于经胸入路组（P<0.05），经腹入路组淋巴结清扫数量比经胸入路组多（P<0.05），见表2。

两组并发症和复发等情况比较：经胸入路组肺感染多于经腹入路组，切缘阳性率和复发率低于经腹入路组（P<0.05）。其中，经胸入路组肺部感染、切缘阳性、复发各10例（25.00%）、l例（2.50%）、l例（2.50%），经腹入路组各3例（7.50%）、6例（15.OO%）、7例（17.50%）.

讨论

贲门癌发生在食管、胃交界，淋巴结转移可在胸部食管旁、腹腔和后纵隔转移，因此进行贲门癌手术时需将淋巴结清扫区域扩大，因此导致其手术入路产生不同的观点[2]。但选择的根本在于考虑患者身体情况、淋巴结清扫彻底性和肿瘤切除彻底性，以减少并发症，保障手术安全。经腹贲门癌根治术在应用上有创伤小、切口短、对呼吸影响小、可减少肺部感染并发症、改善生存质量等优势，且经腹贲门癌根治术可更好地暴露腹腔，方便腹腔淋巴结清扫和切除脏器。且经腹贲门癌根治术在清扫淋巴结方面更有优势，因为贲门癌发生腹部淋巴结转移率更高。但经腹贲门癌根治术容易出现食管切除长度不足而引起吻合口癌残留，提高切缘阳性率和复发率。经胸贲门癌根治术则可更好暴露胸腔，降低吻合口癌残留和复发率，且对受累膈肌的修补更方便，但创伤大，可增加出血和延长手术时间，增加心肺系统并发症[3]。

本研究结果显示，经胸入路组贲门癌手术切除率、2年生存率和经腹入路组相近（P>0.05），说明两种入路均可获得较高的根治效果。经腹入路组手术操作时间、出血量、住院时间少于经胸入路组（P<0.05），说明经腹入路创伤更轻，手术操作和康复更快。经腹入路组淋巴结清扫数量更多（P<0.05），说明经腹入路对淋巴结的清扫更全面和彻底。经胸入路组肺感染高于经腹入路组，切缘阳性率和复发率低于经腹入路组（P<0.05），说明经胸操作可影响胸腔和呼吸系统，增加肺部感染风险，但可降低复发风险。王璋等研究显示[4]，经腹或胸两种途径全胃切除术根治老年贲门癌患者的疗效比较，显示腹治组的手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间明显少于胸治组（P<0.05），腹治组和胸治组的肺部感染发生比例分别为4.O%（l/25）和25.8%（8/31）（P<0.05）；两组患者术后l～3年的生存率差異无统计学意义（P>0.05），说明经腹根治性全胃切术治疗老年贲门癌患者，具有创伤小、并发症少、明显改善生活质量等优点，表现出更好的疗效，在临床上值得推广应用，和我们的研究相似。

综上所述，经胸入路组和经腹入路组两种入路均可获得较高的根治效果，但经腹入路组创伤更轻，手术操作和康复更快，可更好地减少创伤出血和缩短手术时间、住院时间，降低肺部感染发生率，更彻底地清除淋巴结。

参考文献

[1]李宏杰，魏光亚，张小路，等.经腹与经胸部入路胃底贲门癌根治术80例分析[J].河南外科学杂志.2016，22（1）：77-78.

[2]兰永超贲门癌经腹与经胸两种手术入路治疗体会[J].中国实用医刊，2016，43（7）：100-101.

[3]毛清华，樊天友，谢鹏飞，等.老年患者经胸和经腹贲门癌根治术的临床效果及安全性差异[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）：243-245.

[4]王璋，吴泉峰.经腹或胸两种途径全胃切除术根治老年贲门癌患者的疗效比较[J]中南医学科学杂志，2016，44（2）：185-188.