持续性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的效果观察

王龙金

摘要 目的：探讨持续性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效。方法：收治急性重度有机磷农药中毒患者56例，按照入院顺序将其分为观察组和对照组，各28例。对照组采用常规治疗，观察组予以持续血液净化治疗。结果：观察组治疗痊愈率明显高于对照组；且胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间和住院时间明显优于对照组（P<0.05）。结论：持续性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒，可有效缩短治疗时间，促进患者恢复。

关键词 持续性血液净化；有机磷中毒；临床效果

急性重度有机磷农药中毒病情进展迅猛，患者死亡率高，主要表现为不同程度的头痛、恶心、肌肉震颤、视物模糊、瞳孔缩小等症状，甚至会对患者的生命安全构成威胁。因此，及时、有效地进行救治，可降低急性重度有机磷农药中毒的危险性，提高患者的生存质量，改善预后。本文主要将我院重症医学科在2016年4月-2017年4月收治的56例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，以寻求最佳的治疗方案，总结如下。

资料与方法

2016年4月-2017年4月收治急性重度有机磷农药中毒患者56例，按照人院顺序将其分为观察组和对照组，各28例。观察组男17例，女11例；年龄16～57岁，平均（35.24±2.64）岁；其中误服中毒20例，皮肤接触中毒8例。对照组男15例，女13例；年龄15～54岁，平均（34.30±3.45）岁；其中误服中毒17例，皮肤接触中毒11例。两组性别、年龄及中毒原因等分布差异均无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组采用常规治疗。具体内容：利用温水或渗盐水对患者进行洗胃处理，同时对全身皮肤、毛发等身体部位所残留的药物进行清洗、导泄，灌肠促进毒物尽快排泄，建立静脉通路；并予以患者胆碱酯酶复能剂及全身支持治疗。②观察组在常规治疗的基础上，加施持续性血液净化治疗。具体内容：建立桡动脉和股静脉通道，将血流量每分钟维持在150～200 mL/min，治疗时间持续24～48h；针对存在毒物反弹迹象的患者，需在24h内再次进行第2次血液净化。

观察指标和疗效判定：比较两组胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间、住院时间及治疗痊愈率。①痊愈：患者各种反应均完全消失，且身体的各项指标均恢复正常；②无效：患者的临床症状无改善，甚至加重。治疗总有效率=痊愈例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，组间比较采用t检验和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组的治疗痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间和住院时间比较：观察组的胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

急性重度有机磷农药中毒主要因在使用农药时操作不当发生的皮肤接触，或误服有机磷农药而造成的，是急诊中十分常见的一种急性中毒病症。患者病情发展与中毒时间及有机磷农药的接触量、接触方式密切相关，轻者数小时、重者数分钟发病，并且直接影响预后， 严重者甚至导致死亡。因此，应予以高度的重视。

临床研究急性重度有机磷农药中毒病症，提倡先对其病理病机进行分析。临床研究显示其病理机制为有机磷农药进入机体后，其磷酰基可快速与胆碱酯酶结合，刺激形成磷酰化胆碱酯酶，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内蓄积，抑制乙酰胆碱酯酶活力，导致中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭状态，从而引起一系列相关中枢神经系统症状、体征。因此，如果体内的毒物无法尽早、彻底地清除，會引起多脏器的衰竭，导致患者死亡。因此，及时采取有效的治疗手段是有机磷农药中毒患者抢救成功的关键。

有机磷农药中毒病情进展快，患者可能会在数小时内发生呼吸衰竭、昏迷等症状，严重威胁患者生命安全。以往的内科治疗多采用导泻、清除胃肠道内的残余农药或洗胃等方式，可以在一定程度上及时缓解中毒症状、延缓病情进展。但这些常规的处置措施缺乏个体化治疗，未必适用于所有患者。持续性血液净化治疗方式有利于降低机体损伤程度，改善预后，能起到较显著的治疗作用。持续性血压净化能够高效清除分子溶质，有助于稳定血流动力学，清除体内炎性因子及介质，稳定机体免疫系统。同时，连续性治疗有助于肾功能恢复，清除体内溶质，稳定内环境，减少不良反应的发生。

研究显示，与对照组相比，观察组的治愈率明显升高，胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间和住院时间均优于对照组。由此可见，采用持续性血流净化方式对急性重度有机磷农药中毒进行治疗，利于机体内环境的稳定及改善各器官功能。

综上所述，在常规治疗的基础上予以持续性血液净化治疗，可提高急性重度有机磷农药中毒患者的治愈率、缩短治疗时间、改善患者恢复状况，临床作用显著，值得进一步推广。

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