乳头部位扁平苔藓一例

黄 慧，张 恋，蒋 安，钟白玉，杨希川，翟志芳

临床资料

患者，女，62岁。因右侧乳头及周围暗红斑伴瘙痒2个月余，于2016年11月9日就诊。2个月前，患者右侧乳头部位出现绿豆大小红褐色结痂，基底部呈暗红色，皮损缓慢增大，渐延及乳头及周围，表面结痂增厚，伴轻微瘙痒。患者既往体健。否认局部外伤史及特殊接触史。否认特殊系统疾病史。家族中无类似疾病患者。体格检查：全身各系统检查无明显异常。皮肤科情况：右侧乳头及周围表面可见红褐色结痂，基底部暗红色，界限较清楚（图1）；双侧颈部及腋窝淋巴结未触及增大。取乳头部位皮损行组织病理检查示：表皮角化过度，部分颗粒层楔形增厚，基底细胞液化变性，可见表皮下裂隙形成，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润，可见散在噬色素细胞（图2）。诊断：扁平苔藓（乳头部位）。治疗：外用糠酸莫米松乳膏每早1次及0.03%他克莫司软膏每晚1次治疗。2个月后复诊，结痂脱落，基底部皮肤颜色基本恢复正常，后患者失访。

图1 乳头部位扁平苔藓患者皮损

讨论

扁平苔藓（lichen planus，LP）为常见的病因不明的慢性炎症性疾病，可以发生于皮肤、黏膜、毛囊和指（趾）甲。经典的扁平苔藓临床以好发于四肢的瘙痒性紫红色丘疹为特征，有时能看到细小白线组成的网状“Wickham纹”，组织病理表现为致密带状淋巴细胞浸润，伴上方表皮颗粒层增厚、细胞凋亡和基底层破坏。皮肤扁平苔藓的发生率约为0.22%～1%[1]，最常发病于50～60岁，男女发病率无明显差异。LP能累及体表任何部位，但四肢多于躯干，30%～70%的患者可累及黏膜，其中以口腔黏膜最多见，也可见于生殖器部位。此外，肛周、眼结膜、鼻黏膜及鼓膜，甚至食管、胃、直肠、尿道及膀胱等处的黏膜偶尔也会受到侵犯[2]。本例患者皮损发生于乳头部位，以乳头黏膜部位受累为主极为少见。笔者经文献检索，仅见Palleschi 等[3]报道1例发生于乳头部位的LP。LP的发病机制目前尚不明确。部分发生于口腔黏膜的LP认为与牙汞合金充填剂或者口腔矫形修复材料及其刺激有关。本例患者发生于乳头部位，是否与摩擦刺激有关，尚需进一步探讨。

尽管LP临床表现各异，但均有相同的组织病理学特征，是诊断及鉴别诊断的主要依据。本例患者因其发生部位特殊，临床上应与乳房湿疹、乳房Paget病以及乳头糜烂性腺瘤病等进行鉴别。此外，本例皮损为单发损害应该和扁平苔藓样角化病相鉴别。扁平苔藓样角化病多见于中老年人，好发于面部和四肢等暴露部位，常为单发的0.5～1.5 cm直径大小的暗紫褐色肥厚性丘疹或小斑块，不侵犯黏膜。组织病理上，表现为表皮角化过度伴灶性角化不全，颗粒层可增厚或变薄，但一般不呈楔形增厚，基底细胞液化变性，真皮乳头带状浸润的细胞除淋巴细胞外，可有浆细胞和嗜酸粒细胞浸润[4]。该例患者组织病理上未见角化不全灶，颗粒层楔形增厚，真皮浅层以淋巴细胞为主的炎性细胞呈带状浸润，因此诊断为扁平苔藓。

虽然扁平苔藓为良性炎症性疾病，但有报道在扁平苔藓基础上继发鳞状细胞癌[5]。治疗可予以局部使用糖皮质激素或钙神经素抑制剂、维A酸类药物，严重患者可系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂或维A酸等药物。