隔姜灸治疗阳虚便秘的疗效观察※

● 谢玉珠 余 萱 陈淑芬 颜爱珍 曾尚波

对于阳虚的中老年患者，常常伴有便秘的发生。治疗不当，又会出现腹痛、腹胀等胃肠道症状，甚至恶心、食欲减退、烦躁不安、失眠、排便困难还可引起肛裂、痔疮等肛门疾病，影响患者的生活质量[1]。在此类型患者中，常常选用开塞露或酚酞片对症治疗，长期应用不良反应较多。笔者采用隔姜灸治疗阳虚便秘，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年7月～2016年12月在漳州市中医院就诊的门诊便秘患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例：女16例，男14例，年龄50～70岁，平均(69.39±2.83)岁，就诊前病程6.4～12.3个月，平均病程(9.71±1.81)个月；对照组30例：女18例，男12例，年龄50～70岁，平均(70.57±3.08)岁，就诊前病程6.4～11.9个月，平均病程(9.04±1.73)月。两组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义。

1.2诊断标准中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中阳虚便秘诊断标准：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色 白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。

西医诊断标准参照罗马Ⅲ诊断标准[3]：每周自主排便次数≤3次，排便有费力感，大便硬块或硬便，便后有排不尽感，排便有阻塞感或梗阻感，病程≥6个月，符合两点或以上。

1.3纳入标准①年龄范围50～70岁；②中医辨证属阳虚证者；③艾灸部位无红肿、溃烂、水疱、瘢痕，对艾灸疗法无禁忌者；④自愿接受治疗，并且签署知情同意书。

1.4排除标准①对艾灸烟雾刺激产生不适不愿配合者；②有精神障碍的患者；③肠道肿瘤、器质性改变者；④危重症患者。

1.5治疗方法指导两组患者在日常生活中，要养成良好的生活习惯。对照组患者睡前口服酚酞片(山东仁和堂药业有限公司，国药准字H37020783)200mg。治疗组患者取直径约2厘米左右的新鲜老姜3片，切片约0.5cm厚，用针刺数孔，并置于神阙穴上，用艾绒做成底径约1.5cm的圆锥形艾柱，艾柱置于姜片上进行温和灸，灸完一壮，只换艾柱不换姜片，当患者感觉稍烫时可将姜片在穴位周围上下移动；以患者局部皮肤有温热感而无灼痛并出现红晕为度，防止烫伤，从点燃第一壮艾柱后开始秒表计时，每穴灸15分钟，时间到时立刻移除艾灸。每日1次，连续治疗2周。

1.6疗效评定标准疗效评定标准采用《中国慢性便秘诊治指南》[4]中的标准。无效：排便次数、性状无明显改善；有效：排便次数为3d内排便1次，性状变润，排便较前通畅但排便时仍有一定的困难；治愈：排便次数为2d内排便1次，性状变润，排便较治疗前明显通畅，短期内未复发。

同时采用年美国胃肠学会制定的便秘评分量表(CCS)对病人便秘情况进行评价。该量表包括排便频率、排便费力程度、排净程度、腹部疼痛程度、每次大便时间、排便时需要帮助的类型、每小时排便不成功的次数、便秘病程共8个方面，根据从轻至重程度分为0～4分，最高分32分，积分越高病情越严重。

1.7统计学方法分别收集治疗1周及2周后的数据，所有数据汇总后，采用SPSS20.0软件包进行统计分析。计量资料组间平行比较符合正态分布采用两样本t检验，不符合正态分布运用两样本秩和检验；等级计数资料采用卡方检验或秩和分析。

2 结果

2.1两组治疗1周后疗效比较1周后治疗组无效4例，有效17例，治愈9例，有效率86.7%。对照组无效8例，有效16例，治愈6例，有效率73.3%。两组之间比较，P>0.05。见表1。

表1 两组治疗1周后疗效比较(n)

注：两组经秩和检验，P>0.05。

2.2两组治疗2周后疗效比较2周后治疗组无效两例，有效17例，治愈11例，有效率93.3%。对照组无效9例，有效14例，治愈7例，有效率70.0%。两组之间比较，P<0.05。见表2。

表2 治疗组治疗2周后与治疗前的比较(n)

注：两组经秩和检验，P<0.05。

2.3两组CCS评分比较治疗前治疗组CCS评分(13.70±0.92)分，对照组(13.73±0.87)分，两组之间比较P>0.05；治疗1周后治疗组CCS评分(11.03±0.85)分，对照组(11.37±0.72)分，两组之间比较P>0.05；治疗2周后治疗组CCS评分(7.37±0.85)分，对照组(9.27±0.83)分，两组之间比较P<0.05。

表3 两组CCS评分比较分)

注：与对照组比较，▲P<0.01。

3 讨论

便秘是由很多种因素引起的一种临床常见症状，同时又是临床上症状较为复杂的疾病。我国便秘的患病率在3%～17%之间[5]。西医对便秘的治疗多采用泻药、聚乙二醇、促动力剂等，但都只是对症治疗，属治标之法，不宜长期使用，长期应用会造成依赖性、胃肠功能紊乱、大肠黑变病等；若手术治疗，也存在术后并发症及复发等问题[6]。

但中医学认为便秘病因众多，概而言之，不外虚实。传统中医药治疗便秘是采用辨证论治的方法和整体观念，从全身调理，效果显著。本组病例为阳虚便秘，隔姜灸临床应用广泛，可治疗多种疾病，对于虚寒性疾病最为适宜[7]，我们针对病机选取神阙穴隔姜灸进行治疗。通过2周的数据分析我们可以看出，治疗组与对照组均能改善中老年阳虚便秘的症状，但2周后治疗组与对照组之间CCS评分比较，存在明显统计学差异(P<0.05)，表明隔姜灸中长期的治疗效果优于口服酚酞片。

究其机理，中医学认为，脐乃任脉之穴神阙所居，为先天之结蒂，后天之气舍。神阙穴是任脉的穴位，与冲、督、脾、胃等经脉相关，素有“脐通百脉”之说，具有调节阴阳气血、健运脾阳、和胃理肠、温阳化湿之功[8]；脐部皮下无脂肪组织，并分布有丰富的血管和大量淋巴管、神经，刺激该穴可通过脐部的经络循行快速到达病灶，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用[9]。

生姜性味辛温，具有散寒解表、温中和胃、温经散寒止痛之功效[10]。而姜皮性味辛凉，有行水、利水之功效[11]，其有效成分具有抗氧化、抗微生物、抗炎、抗过敏、增强免疫力以及止吐等作用[12]。《本草纲目》记载：“艾叶苦辛，生温、熟热、纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血……以之灸火，能透诸经而除百病。”艾叶作施灸材料，具理气血、通寒湿、温经止痛的功效。它能使阴寒之邪消散，气血调和，阳气得以舒展，腑气得以通畅。利用艾灸能温经通络，去除寒湿，益气补阳，温肾健脾；生姜配合点燃艾叶后的热力，再通过选取治疗胃(脾)、肠疾病之穴位神阙，故能温阳通便。

隔姜灸是包含姜、艾、穴位以及热传导相关效应等多样因素结合的一种治疗方法，通过热传导和热辐射完成从间隔药物到穴位皮肤的传热过程，通过生物传热效应完成穴位皮肤到深部组织和其他部位的热传递[13]。激活穴位，推动气血运行，调节神经-内分泌-免疫系统，从而改善脏腑功能[14]。利用灸火的温热及药物的作用，起到温经通络、改善循环、调理脏腑、健脾和胃的作用[15-16]。激发机体自身保护潜能，增强机体的适应性及抗损伤能力，最终实现对机体的温通与温补效应，促进胃肠蠕动，促使患者通便。

在施灸过程中，要注意观察、保证安全，避免着火和烫伤病人，隔姜灸结束后施灸部位不可冷敷，灸后半小时不用冷水洗手或立即洗澡，以免受凉或影响效果，灸后宜喝较平常多量的温开水。操作过程中，若有异常应及时处理，注意对患者进行人文关怀，在施灸过程中，要适当开窗通风避免烟雾刺激产生不适。此方法简单易学，在治疗便秘的同时还可起到保健作用，患者容易接受，值得推广。