医联体内护理同质化管理的实践与探索

陈辛华 陈香 虞志艳 王芹

摘要： 总结医联体背景下实施护理质量同质化管理的思路和具体措施，希望能为医联体内实现护理质量同质化管理提供借鉴。

Abstract： This paper summarizes the ideas and concrete measures for the implementation of the nursing homogenization of quality management under the background of medical alliance to realize the homogenization management of nursing quality in the medical alliance.

关键词： 医联体；同质化管理；护理

Key words： medical alliance；homogenization management；nursing

中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2018）17-0092-02

0 引言

随着公立医院改革的不断深入，区域医疗联合体（以下简称“医联体”）作为亮点工程在医疗领域试点，医联体是指在一定区域内，不同类型、层级的公立医院共同组成一个医疗共同体，达到医疗信息共享，责任利益共同分担的联合体[1]。护理质量是医院管理的重要组成部分，在医联体内进行护理质量同质化管理对于提高成员医疗机构的医疗服务水平，真正实现医联体的宗旨和使命具有至关重要的意义。我院自2014年7月1日起与东南大学附属中大医院成立理事会领导下的紧密型医疗联合体，实施了护理质量的同质化管理，取得了一定成效，本文将两院在护理同质化管理的方法和措施及成效作阐述。

1 具体做法

东南大学附属中大医院是集医疗、教学、科研为一体的大型综合性教学医院，为江苏省首批综合性三级甲等医院。我院为首批部颁二级甲等综合性医院，是锡山区医疗联合体—锡山人民医院（集团医院）核心医院。2014年6月与东南大学附属中大医院成立了理事会领导下的紧密型医疗联合体，挂牌“东南大学附属中大医院无锡分院”。 在这三年期间两院以护理质量同质化管理为抓手，促进医院护理管理的全面提升。

1.1 统一思想，明确目标

①重视顶层设计。医联体成立之初，中大医院护理部来院进行了多次实地考察调研及两院护理部间的深入交流，在充分评估我院护理管理与临床护理现状基础上，结合我院护理系统规模、功能定位、人才结构、资源优势、发展潜能等方面，制定了医院护理五年发展规划，明确管理目标，制定详实的计划。两院首先从护理管理顶层达成共识，明确方向。②统一管理目标。由中大护理部和派驻我院的合作共建护理部主任带领我院护理部及护士长，按《三级医院综合评审标准实施细则》为标准，逐项评价，查找差距，列出问题清单，并以问题为导向，建章立制，统一标准，明确质量标准和管理指标。③统一培训考核机制，实行管理标准同质化。以中大医院现有护理管理标准为基准，实行两院区总体控制、统一护士分层培訓与考核机制。建立护理质控标准定期校准制、质量指标定期分析制、临床护理定期督导制，所有检查“一把尺子”量到底。

1.2 护理专科“一对一”结盟[2]

①借中大医院专科技术优势，各临床科室根据自身特点采用领建、合作共建、技术帮扶等形式全面提升医疗质量及科室管理水平，护理专科与医疗同步实行 “一对一”结盟，中大护士长定期至我院进行护理管理及业务指导，我院派各科护士长、护理骨干至中大医院进修学习，以点带面全面实施护理质量的同质化管理。对专科业务及管理难题，由两院护士长直接对接，实行无缝隙指导，加快护理文化，护理标准同质化的推进。②两院以专科结盟为基础，我院积极参与中大医院个案护理查房、学术讲座、护理竞赛、品管圈成果展示、专科护理沙龙、新技术新项目探讨等各项护理活动，实行护理知识成果共享，努力实现两院区护理前沿知识的同步推进。

1.3 职责分明，落实长效机制

①建立了由合作共建护理部主任负责，中大护理专家定期督导，我院护士长现场管理的三级管理体系，制定了各级人员职责，各级考评制度与考核标准，每年按照医院护理发展规划，明确年度管理目标，签订目标任务书，各级管理体系每年对目标任务完成情况作自我评价，院考评领导小组组织综合评价，考评情况与各级管理者绩效挂钩，有效保障管理目标落实到位。②5S管理：让标准成为一种常态。“5S”管理法起源于日本，目的是对生产现场中的人员、机器、材料、方法等生产要素进行有效的管理，是日本企业独特的一种管理办法。5S的内涵是：整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKETSU）、素养（SHISUKE）[3]。2015年起以各专科护理小组为项目单位，成立了5S项目领导小组和实施小组。领导小组由业务院长任组长，护理部主任任副组长，大科护士长为组员。项目实施小组由省市级专科护士任组长，院级专科护士为组员。办公室设在护理部，实施范围覆盖全院所有护理单元。由各专科护理小组遴选5S管理项目并组织实施，为了避免同一标准因每个人的理解不同而造成执行差异，我院对5S管理项目落实每月科内、大科、护理部三级质控。

2 成效

2.1 护理队伍整体素质得到提升

3年来护理人员通过多途径提升学历层次共计103人，占全院护士的19.7%，其中大专及以上护士比例实施前后对比见表1，培养省市级专科护士34名。

2.2 护理质量显著提升

同质化管理实施前后护理质量指标结果对比见表2， 3年来，分级护理质量、健康教育指导率、健康教育知晓率、护理安全质量、不良事件整改措施落实率、护理文件书写质量、护理综合满意度质量指标显著提升。

3 小结

①三年实践证明，在“医联体”模式下，探索新型管理模式，实施同质化管理，有助于分院护理理念和模式的根本性改变，护理队伍整体素质、护理质量显著提升。②柏晓玲等“医联体内护理管理能力现状调查及对策研究”表明医联体主体单位在推进医联体同质化护理管理及提升护理管理能力与水平中占主导地位[4]。医联体的结盟为下级医院输送优质护理资源开辟了绿色通道，推进了下级医院护理管理的进步，提升了护理整体水平[1]。但在实践中也存在一些问题值得进一步探索。1）人力资源问题，将直接导致医联体内护理同质化管理困难。在医联体中，三级医院作为区域性医疗中心，在护士的数量和专业素质，护理队伍的人数、层次、学历构成、职称构成、专业素养均占优势[5]。二级医院因护理管理及临床护理人力配置及学历结构与三级医院差距较大的现状，对“护理同质化管理”存在危难心理，将给同质化管理带来阻力。2）激励机制有待完善。三级医院护理人员至下级医院帮扶缺乏激励机制，常常是行政命令，从而导致“虎头蛇尾”现象。3）笔者认为在医联体护理同质化化管理推进征程中，政府和医院在人力资源的补充及相应的激励机制建立显得至关重要。

参考文献：

[1]贡浩凌，贾悦，等.医联体模式下专科护士使用与管理的探索与实践[J].中国护理管理，2017，17（5）：586.

[2]陈妙霞，江雅，等.医联体模式下护理管理实践探索[J].中国护理管理，2017，17（5）：590.

[3]谢伟琼，何中华，等.5S管理方法在手术室备用药品管理中的应用[J].当代护士：学术版（中旬刊），2017，7：182.

[4]柏晓玲，逄锦，等.医联体内护理管理能力现状调查及对策研究[J].中华医院管理杂志，2015，31（4）：318-320.

[5]高凤莉.推动医联体模式下优质护理资源向基层辐射[J].中国护理管理，2017，17（5）：578.