益气化痰通络方对冠心病PCI术后病人生存质量的影响

，，

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常称为冠心病。半个世纪以来，冠心病是威胁人类健康的最主要疾病之一，此病也是我国最主要的死亡原因。WHO在1969年宣布本病为最大的流行病[1]。冠心病仍然是老年人常见的心血管疾病，而随着人民生活水平的不断提高，社会环境的影响及生活方式的改变，中青年在冠心病病人中所占比例逐年升高，呈上升趋势，冠心病病人越来越年轻化[2]。从气虚痰瘀阻络立论，用益气化痰通络方为主治疗冠心病PCI术后心绞痛，取得较好疗效，临床采用益气化痰通络方治疗冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后心绞痛病人取得了较为显著的疗效。本研究将益气化痰通络方与常规口服西药治疗冠心病PCI术后心绞痛的疗效进行比较，以期探索益气化痰通络方治疗冠心病PCI术后心绞痛的优越性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选80例病人，冠脉造影术提示冠脉狭窄>75%，植入支架者，符合冠心病心绞痛的诊断。临床表现正气不足，痰瘀阻络所致胸痛或闷、劳累加重、气短、乏力、舌质隐青或瘀斑、苔腻、脉沉滑或细涩等证。大部分病人经常规治疗不能控制心绞痛症状，辨证符合气虚痰瘀阻络证者。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照1979年WHO组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。中医证候诊断标准：中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛的标准，气虚痰瘀阻络证，即胸痛胸闷，胸痛如刺如绞，或痛引肩背，面色紫暗，心悸，气短，神倦乏力，体胖多痰，身体困重，纳呆，腹胀，舌淡紫暗，舌苔油腻或滑，脉弱而涩或弦滑。在证候诊断时，具有胸痛、胸闷主要症状之一，其他症状具有 2 项及舌象、脉象支持者，即可诊断。

1.3 纳入标准 经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，行 PCI 术并成功；年龄30岁～90岁；符合诊断标准及中医辨证分型标准；入院前1个月未服用益气化痰通络方剂；术后服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类降脂类药物等常规西药；受试者知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 PCI 手术失败病人；术后没有按规定服用西药者；肝肾功能不全；合并有严重影响生活质量评价的疾病，如类风湿性关节炎、老年痴呆等；有精神疾病等不能配合调查的病人；妊娠期或哺乳期妇女；恶性肿瘤；无法判定疗效；依从性差、随访可能性小；参加其他临床药物试验者。

1.5 治疗方法 对照组常规西药治疗，口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀类降脂药物等，合并糖尿病、高血压病病人可以同时合用降糖药及降压药物。治疗组在对照组基础上加用益气化痰通络方，药物组成：五爪龙20 g，田七3 g，法半夏6 g，茯苓10 g，荷叶10 g，甘草3 g。以上药物水冲服，每日1剂。10剂为1个疗程。治疗期间，应调畅情志，注意休息，禁烟酒等辛辣刺激食品，忌肥甘厚味。

1.6 疗效评定标准 采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)，标准积分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高得分-该方面最低得分)×100。每项总分为100分，得分越高，病人生活质量及生理机体功能状态越好。

1.7 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件，计量资料行方差齐性检验，方差齐行t检验，方差不齐则行秩和检验计数资料行卡方检验。

2 结 果

两组病人用药1个疗程后。PCI术后1个月SAQ中5个维度的生活质量得分均高于术前得分，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

3 讨 论

心绞痛属中医学“胸痹”“心悸”范畴，其主要病因与外邪侵袭、饮食不节、情志失调、年老体衰、劳损过度等因素有关，其病机有虚实两方面，实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺脾肝肾亏虚，心脉失养。临床表现多为虚实夹杂，本虚标实是其主要病机。其中气虚痰瘀阻络是构成冠心病病机的主要环节，病理基础为气虚痰瘀阻络，属本虚标实。本病多见于中老年人，年过半百，精气亏虚，气滞血瘀痰浊等易致心脉痹阻而发病。因气虚运化乏力，津液失于输布，停聚为痰；气虚不能运血，血液停滞为瘀，痰瘀互阻，痹阻心脉，心脉失养所致。冠心病人及中老年人，体能活动减少，血脂往往偏高，血液循环受阻，痰浊瘀血互为因果。因此，针对气虚痰瘀病因，用益气化痰通络为主治疗本病每每奏效，益气化痰汤方中五爪龙、田七除痰破瘀；法半夏、茯苓燥湿化痰；荷叶行气；甘草补益心气而安神。诸药合用，有除痰破瘀，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低血黏稠度，降低血脂，改善血液循环的良好作用，对冠心病心绞痛有很好的疗效。

益气化痰通络方组方分析。五爪龙甘，寒，无毒，入肝、肺、肾膀胱四经，清热，利水，解毒，除痰破瘀；田七甘、微苦，温，归肝、胃经，散瘀止血，消肿定痛。《本草纲目》：“止血散血定痛，金刃箭伤、跌扑杖疮、血出不止者，嚼烂涂，或为末掺之，其血即止。亦主吐血衄血，下血血痢，崩中经水不止，产后恶血不下，血运血痛，赤目痈肿，虎咬蛇伤诸病。”《本草求真》：“专入肝胃，兼入心大肠，又名山漆。时珍曰：或云能合金疮，如漆粘物也。”兼入心经能活血化瘀。法半夏辛、温，归脾、胃、肺经，燥湿化痰。茯苓味甘、淡，性平。归心、肺、脾、肾经，利水渗湿，健脾，宁心。《本草衍义》：“茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也”。《本草正》：“能利窍去湿，利窍则开心益智，导浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃；袪惊痫，厚肠脏，治痰之本，助药之降。以其味有微甘，故曰补阳。但补少利多”。荷叶平，苦，无毒，归肝，脾，胃经，《日华子本草》：“止渴，并产后口干，心肺燥，烦闷”。《医林纂要》：“荷叶，功略同于藕及莲心，而多入肝分，平热、去湿，以行清气，以青入肝也。然苦涩之味，实以泻心肝而清金固水，故能去瘀、保精、除妄热、平气血也”。甘草味甘甜，性平和，入心、脾、肺、胃四经。生用偏凉，可泻火解毒、缓急止痛；炙用偏温，能散表寒、补中益气。此外，甘草还善于调和药性，解百药之毒。用于脉结代，心动悸。