胺碘酮联合美托洛尔治疗室性心律失常的疗效观察

程昌谷

（贵州省清镇市第一人民医院心内科，贵州清镇 551400）

室性心律失常主要指的是心室心率、心律紊乱，主要集中于心肌病、冠心病以及风湿性心脏病等器质性心脏病，患者在临床中主要体现为室性心动过速、室性早搏以及心室颤动等，疾病不但会对患者心脏产生器质性的伤害，同时极有可能导致非心脏病猝死现象，是否能够给予科学合理的治疗方案，对于患者生活质量、预后的改善均具有重要的作用[1]。针对室性心律失常患者，传统的治疗方案主要是通过普罗帕酮、奎尼丁等进行治疗，尽管其具备抗心律失常的功效，但治疗效果并不理想[2]。射频消融为最好治疗方案，但只能局限于能开展介入射频消融的医疗机构，对于尚未开展射频消融的基层医疗机构，还是以药物治疗为首选。本研究旨在观察胺碘酮联合美托洛尔治疗方案，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2017年3月本院收治的74例室性心律失常患者为研究对象，采用数字单双号的模式分为对照组（单用胺碘酮）和观察组（胺碘酮联合美托洛尔），各37例。对照组中男性25例，女性12例；年龄45～68岁，平均年龄（57.3±6.4）岁；冠心病病程0.6～6年，平均病程（3.62±1.03）年。观察组中男性24例，女性13例；年龄46～69岁，平均年龄（56.8±6.3）岁；冠心病病程0.8～7年，平均病程（3.71±1.05）年，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者在入院以后进行心率、血压、心电监护。针对对照组，先给予150 mg胺碘酮，融入50 mL 5%浓度葡萄糖溶液后静脉注射治疗，倘若效果不够理想，则在第一次注射完成15 min以后增加300 mg胺碘酮，然后选择静脉泵，针对患者实施持续性的胺碘酮注射，最初的6 h速度控制为1 mg/min，然后逐渐降低为0.5 mg/min，患者18 h用药总量需要控制在2 200 mg内，在患者心律、心室率控制在理想范围后，维持2 h的注射，然后改为口服胺碘酮治疗，3次/d，200 mg/次。观察组胺碘酮使用方法与对照组相同，同时加用美托洛尔，从小剂量开始口服，即初始剂量6.25 mg，2次/d。治疗过程中根据患者实际情况进行剂量调整，治疗后进行为期4周的观察。

表1 两组治疗后心率、收缩压、舒张压比较（x±s）

1.3 临床评价指标

统计并记录两组患者治疗后的心律、心率、收缩压、舒张压、临床疗效、不良反应发生率。临床疗效评价参考文献[3]中标准：（1）显效：治疗以后，患者临床症状改善极为明显，室性心律失常症状完全消失，通过心电图检查显示，患者室性期前收缩的次数要比治疗以前低90%以上；（2）有效：治疗以后，患者临床症状改善极为明显，室性心律失常症状发作次数显著降低，通过心电图检查显示，患者室性期前收缩的次数要比治疗以前低50%以上；（3）无效：治疗以后，患者临床症状变化不大，心电图检查结果未见明显变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心率、收缩压、舒张压比较

2.2 两组患者临床疗效比较

通过治疗，观察组心率、收缩压、舒张压均显著优于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

对照组中，显效10例、有效15例、无效12例，治疗总有效率为67.57%（25/37）；观察组中，显效18例、有效16例、无效3例，治疗总有效率为91.89%（34/37）。两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生比较

治疗期间，对照组患者发生2例轻度皮疹、3例心动过缓、2例耐受性低血压、1例恶心呕吐，不良反应发生率为21.62%（8/37）；观察组患者发生3例轻度皮疹、2例心动过缓、1例耐受性低血压、1例恶心呕吐，不良反应发生率为18.92%（7/37）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.084，P ＞ 0.05）。

3 讨论与结论

对于室性心律失常患者，针对心室率进行及时有效的控制，能够有效降低心律失常所引发的并发症发生率，以此来改善患者临床症状，减少死亡率。现阶段，基层医院临床治疗室性心律失常主要是以抗心律失常药品为主，单独用药尽管也能够发挥一定的抗心律失常效果，但远期疗效并不理想。

胺碘酮能够应用于各种快速心率失常症状，有效改善患者心功能，减少患者室颤、室性心律失常发作次数。与此同时，胺碘酮还能够针对心房、心肌传导纤维的钠离子内流发挥抑制作用，使其传导速度显著降低，有效控制窦房结的自律性[4]。美托洛尔能够对β1受体发挥阻断作用，对心脏发挥的选择作用十分显著，主要是适应症为房颤过程中改善肥大型心脏病引发的早搏、缺血性心脏病、窦性心动过速等。具体来说，美托洛尔可以阻断β肾上腺素受体，使得心输出量、收缩压显著降低，传导、心率得以显著降低，在治疗心律失常方面具有良好的效果。通过胺碘酮与美托洛尔联合用药能够进一步阻滞β受体，针对β肾上腺素、钙离子通道发挥协同作用，使得交感神经效应得以显著降低，缓解因为β受体介导所引发的心律失常症状[5]。

本研究中，采用胺碘酮联合美托洛尔治疗的观察组，其室性心律失常控制、心率、收缩压、舒张压以及治疗总有效率均显著优于单用胺碘酮治疗的对照组（P＜0.05）。提示，采用胺碘酮联合美托洛尔治疗室性心律失常患者，可以有效控制室性心律失常、改善患者心率、收缩压、舒张压，具有理想的临床疗效，并且不会引发严重不良反应，值得临床推广。