输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效比较

何济颖 王 勇 柴宏义 张春伟

（宿松县中医院泌尿外科，安徽安庆 246501）

肾结石属于泌尿外科常见疾病，手术是治疗该疾病的主要手段，而选择何种手术方案实施碎石术尚存在争议。本研究选取60例肾结石患者临床资料进行研究，比较输尿管软镜与经皮肾镜碎石术两种不同碎石术治疗肾结石的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2017年12月本院收治的60例肾结石患者，应用数字随机表法，随机分为两组，各30例。其中，A组年龄25～57岁，平均年龄（40.19±12.73）岁，男性16例、女性14例；B组年龄23～57岁，平均年龄（40.83±12.24）岁，男性17例、女性13例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均确诊为肾结石，对研究知情，自愿配合研究。本研究获伦理学委员会批准。

1.2 方法

A组实施输尿管软镜碎石术，行气管插管全身麻醉，体位为截石位，在尿道直视下置入输尿管硬镜，逆行进入输尿管上端、肾盂部位，留置镍钛导丝，撤出输尿管硬镜，将输尿管软镜置入，观察肾盂、肾盏，确定结石位置，连接钬激光碎石机，置入钬激光光纤，对结石予以击碎。

B组实施经皮肾镜碎石术，行气管插管全身麻醉，体位为截石位，尿道直视下置入输尿管硬镜，逆行插入导尿管至肾盂，撤出输尿管硬镜，保留导尿管，改体位为俯卧位，在超声引导下，采用穿刺针对目标肾盏进行穿刺，置入安全导丝，沿导丝扩张工作通道，再将输尿管硬镜置入肾盂，采用钬激光碎石。

碎石后，采用生理盐水将结石碎屑冲出，留置双J管。

1.3 观察指标

比较两组的结石清除率、术中出血量、手术时间、术后并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者术中出血量、手术时间比较（±s）

表1 两组患者术中出血量、手术时间比较（±s）

注：*表示与B组比较，P＜0.05

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min）A组 30 26.85±10.39* 84.53±20.68*B组 30 64.32±27.45 63.87±13.91

表2 两组患者术后并发症情况比较[例（%）]

2 结果

2.1 两组患者结石清除率比较

A组与B组的结石清除率比较差异无统计学意义（P＞0.05），其中，A组结石清除率为90.00%（27例），B组结石清除率为96.67%（29例）。

2.2 两组患者术中出血量、手术时间比较

A组的术中出血量显著少于B组（P＜0.05），但其手术时间显著长于B组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者术后并发症情况比较

在术后并发症方面，A组的总发生率显著低于B组（P ＜ 0.05），见表 2。

3 讨论与结论

肾结石主要是由晶体物质和有机基质在肾脏异常积聚导致，是泌尿外科常见疾病和多发疾病，多发生于青壮年，患者多伴随有不同程度的腰部酸胀、腰腹部绞痛，呈阵发性，尤其是身体活动时，其腰腹部不适往往会加剧，长期会导致患者劳动能力下降，对患者的日常生活和工作均较为不利[1-3]，因此，临床上需针对肾结石实施积极有效治疗。

现阶段，临床治疗肾结石主要采取碎石手术治疗，即通过手术对结石予以击碎，使结石顺利排出体外。钬激光碎石术是肾结石的主要术式，可通过钬激光光纤向患者结石部位发射脉冲式固体激光冲击波，粉碎结石[4]，而在钬激光碎石术中选择何种手术方案尚存在争议。随着近年来肾结石外科治疗中微创技术的逐渐应用，肾结石患者采取钬激光碎石的手术方案主要为输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术，这两种手术方案均属于微创手术，其手术区别在于输尿管软镜碎石术主要是利用输尿管软镜确定结石位置，再进行碎石，而经皮肾镜碎石术主要是通过经皮肾穿刺置入输尿管硬镜，在超声引导下对目标肾盏进行穿刺，建立经皮肾工作通道，再进行碎石[5-6]。

临床上关于输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果孰优孰劣尚存在争议，为此，本研究针对此争议点展开研究，研究发现，A组与B组的结石清除率比较差异无统计学意义（P＞0.05），而A组的术中出血量显著少于B组（P＜0.05），其手术时间显著长于B组（P＜0.05），其术后并发症总发生率显著低于B组（P＜0.05），这说明相比于经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术的微创性更加显著，可减轻手术创伤和术后并发症，但输尿管软镜碎石术可能会延长手术时间，临床上应根据患者具体情况和需求选择合适的手术方案。

综上所述，采用输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石均可有效清除结石，但输尿管软镜碎石术还具有创伤小、出血少、术后并发症少等优势。