微信健康教育在糖尿病病人自我血糖管理中的应用

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近年来，随着糖尿病及其并发症发病率的逐年增高[1]，糖尿病病人健康管理逐渐成为内分泌科的重要护理内容。国际糖尿病联盟(IDF)形象地将健康教育与心理治疗、药物治疗、饮食治疗、运动治疗和血糖监测称为糖尿病治疗的五驾马车，而健康教育是所有治疗方式的基础，通过健康教育让病人学会自我管理是达到糖尿病治疗目的的重要保证[2]。过去对糖尿病病人的教育形式比较单一，限制条件也较多，健康教育在糖尿病病人血糖改善中的效果有限。但随着新技术革命的兴起，互联网开始逐渐深入医疗护理工作领域，以微信为平台利用碎片时间对病人进行在线健康教育成为一种有效的延续性护理手段[3]。本研究通过探讨微信平台对糖尿病病人自我血糖管理的影响，旨在推广糖尿病病人微信平台教育，方便糖友解决问题，掌握基本知识，促进血糖达标，提高生活质量，减少并发症。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取我院2014年1月—2015年10月出院但未进入微信平台的99例糖尿病病人作为对照组，2015年11月—2017年2月出院并进入微信平台的99例糖尿病病人作为观察组。对照组年龄17岁～84岁，其中60岁以上39例；调整期59例，维持期40例；小学文化程度47例，初中及以上文化程度52例。观察组年龄12岁～89岁，其中60岁以上40例；处于调整期70例，维持期29例；小学文化程度61例，初中及以上文化程度38例。两组病人在年龄、调整期与维持期、文化程度方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组病人出院时给予常规健康教育。包括胰岛素规范注射与保存、口服降糖药相关注意事项、出院后门诊复诊时间等。

1.2.2 观察组

借助微信平台进行个性化健康教育。具体方法如下。

1.2.2.1 建立微信平台

内分泌科率先在全院建立糖尿病微信平台，实施平台管理。平台名称为“糖尿病新天地”，参加医务人员包括内分泌科科主任、主治医师、护士长、护理组长、糖尿病专科护士。医护人员在线回答病人提问，医生组负责病情指导，护理组负责护理指导，包括：回答护理相关问题、给予相关疾病知识教育。微信平台的建立实现了对糖尿病病人的实时健康指导，打破了传统需病人入院治疗后才能进行的、每月1次的面对面集体教育形式。

1.2.2.2 答疑内容

参照5+1管理平台教育内容给予病人指导，包括：糖化血红蛋白<7%；血压<140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；低密度脂蛋白<2.6 mmol/L，若合并冠心病则<1.8 mmol/L；远离烟草；必要时服用阿司匹林；每年1次并发症筛查。

1.2.2.3 健康教育

①饮食指导：饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础，任何类型的糖尿病病人都需长期、严格地执行[4]。它是控制糖尿病病人代谢、预防并发症的重要方式[5]。研究者根据病人身高、体重算出每日总热量，制订个体化健康食谱；告知病人饮食应遵循规律，按时按量；忌高脂、高糖饮食，忌油炸、油煎食物，宜用植物油烹调；少食动物内脏、蟹黄、虾籽、鱼籽等含胆固醇高的食物；严格限制各种甜食，戒烟限酒。②运动指导：指导病人根据年龄、病情、身体承受能力、有无并发症(酮症酸中毒、血糖>16.8 mmol/L、增殖性视网膜病、严重肾病、严重心脑血管疾病、合并急性感染)选择不同运动方式和强度；指导病人有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、打太极拳、参加球类活动；告知病人不宜空腹锻炼，建议餐后1 h运动时间为30 min～40 min，运动频率每周3次～5次，每周运动时间至少150 min，运动强度以运动中脉率=(170-年龄)为宜，或锻炼后自我感觉周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓，轻松愉快、食欲和睡眠良好；运动时应穿舒适、软且厚底的鞋子和透气的袜子；随身携带饼干或糖果、糖尿病急救卡。③用药指导：要求病人遵医嘱用药，口服药需掌握药物作用、用药方法、不良反应，胰岛素需掌握保存和使用方法，胰岛素笔注射技术等。④低血糖指导：讲解低血糖症状及紧急处理措施，出现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、全身乏力等症状时，若糖友自备血糖仪，应首先测量血糖值，血糖值≤3.9 mmol/L则应立即进食15 g碳水化合物，15 min后复测血糖，观察低血糖是否纠正；若未备血糖仪，则应在立即进食糖块后到医院就诊。低血糖发生后应总结原因，防止此类症状再次发生。⑤复诊和生化检查：病人出院后1个月，通知病人到门诊复诊，每3个月检查一次糖化血红蛋白值，半年检查一次生化指标，每年筛查一次眼底病变、尿微量白蛋白、足部病变等，出现特殊病情变化时，需立即就诊。⑥监测：自我监测血糖、血压、体重指数，明确糖尿病控制目标[6]。血糖稳定者每周测1次血糖，反之需严密监测血糖。

1.2.3 评价指标

①糖代谢指标：空腹血糖(4.4 mmol/L～7.0 mmol/L)、餐后2 h血糖(<10.0 mmol/L)、糖化血红蛋白(<7.0%)；②体重指数(18.5 kg/m2～23.9 kg/m2)；③血压(<140/80 mmHg)。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用频数及百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组病人各项指标达标情况比较 例(%)

3 讨论

表1结果显示：观察组病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数及血压达标例数多于对照组，表明微信健康教育可以在一定程度上提高病人自我管理水平，改善糖尿病病人血糖状况，可能是由于借助微信平台对糖尿病病人实施健康教育，可以改善基层医院健康教育人力不足、信息传递渠道闭塞、糖友健康教育知识缺乏的现状，为病人提供方便快捷的健康指导。微信信息传播不受地理位置和时间限制，其多样化的形式给糖尿病教育带来新契机。微信平台能实现糖友与医务人员的积极互动，帮助病人定期监测血糖、糖化血红蛋白、血压、体重指数等，让病人掌握健康知识，血糖达标，提高糖尿病病人自我管理水平。

微信是典型的“新媒体”代表之一，拥有高度的互动性、及时性、私密性及分享性，已成为诸多用户青睐的社交平台，微信官方认证之后的高级功能开发，使其功能延展性加大，被运用于诸多领域[7]。目前临床工作中最常用的教育模式是集中宣教、专题座谈等，但这种模式的教育多以理论灌输为主，短时间内一次性受教育的人数较多，效果不理想。而以微信平台为依托实施医护教育与病人提问相结合的形式，可以使每位病人及家属充分参与。肖晓玲等[8]认为，家属作为主要的社会支持系统，可以起到督促糖尿病病人管理血糖，提高健康教育效果的作用。本研究应用“糖尿病新天地”对糖友及其家属进行个体化实时指导，加速了知识传播，通过视频、语音、文字等方式传达，不再拘于书本，糖友获得知识的渠道更宽，更快捷，开拓了糖尿病管理新市场，有利于解决新形势下众多糖尿病病人血糖统一管理难题，并可能为糖尿病管理的其他方面搭建平台，或提供有益启示[9]。此外，微信健康教育实施后，糖友遇到生活中的小问题时，不再需要专门到医院挂号咨询，不仅可以减少病人就医费用、节约就医时间,还可以分流病人，减轻医院门急诊工作量，使医院资源被充分合理利用。随着糖尿病相关知识的有力传播，许多糖友走出胰岛素治疗成瘾以及乱用偏方等治疗误区，形成科学就医、科学用药的正确态度。

自我管理是糖尿病治疗五架马车中的重要部分，它能帮助病人提高自我监测意识，使其在血糖有波动时及时处理，减少低血糖带来的危害和高血糖昏迷的危险，从而减少病人住院次数，降低医疗费用，提高生活质量。糖尿病是慢性病，目前医疗手段还无法治愈，但是通过自我管理及医护工作者的协助能延缓病情，减少并发症，提高生活水平。

总之，利用“糖尿病新天地”，对广大糖友进行科学健康指导，强调个体化管理，有助于提高病人健康教育效果，促进血糖控制达标。医务人员耐心解答平台上糖尿病病人的提问也让彼此拉近距离，医患关系更加和谐。