悬灸联合穴位敷贴治疗混合痔术后尿潴留的效果观察

肛肠手术后病人受麻醉、手术刺激、疼痛等作用影响，会发生膀胱颈及尿道括约肌痉挛或膀胱平滑肌收缩无力，导致急性尿潴留，其发生率高达12%～52%[1]。急性尿潴留一般发生于手术当日或术后几日内，临床表现为小腹胀满、排尿困难、尿频、尿急，部分病人表现为点滴而出。中医护理技术以传统中医疗法为基础，近年来在临床护理工作中得到广泛应用[2]。2016年9月—2017年2月，我科利用悬灸联合穴位敷贴对混合痔术后尿潴留病人实施治疗，降低了病人术后尿潴留发生率，缩短了病人排尿困难症状缓解时间，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年9月—2017年2月我科住院的160例单纯性混合痔病人作为研究对象，将病人随机分为观察组和对照组各80例。其中对照组：男36例，女44例；年龄25岁～71岁(36.2岁±3.4)岁；病程1年～7年。观察组：男38例，女42例；年龄26岁～69岁(34.7岁±4.5)岁；病程1年～8年。两组病人性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

两组病人均每天治疗1次，7 d为一个疗程。

1.2.1 对照组

采用常规护理，包括腹部热敷、变换体位、听流水声等诱导排尿。

1.2.2 观察组

采用悬灸联合神阙穴穴位敷贴治疗。

1.2.2.1 悬灸

①选取穴位：参考《经络腧穴学》[3]取气海、关元、中极穴。②方法：病人取平卧位，暴露施灸部位皮肤，点燃艾条置于距所选穴位皮肤2 cm～3 cm处，采用温和灸、雀啄灸、循环灸等不同方法施灸，以局部皮肤微微发红、有温热感、无灼痛感为宜，治疗时注意避免灼伤皮肤，每处穴位灸5 min～10 min。

1.2.2.2 穴位敷贴

悬灸结束后，予神阙穴敷贴，药物选用车前子、莱菔子、莱菔子3种中药粉剂以1∶1∶1比例混合加陈醋调成膏状，制成直径约1 cm×1 cm的药丸，用绵纸包裹放置于神阙穴内，覆盖纱布固定，时间为6 h～8 h。

1.3 评价指标

比较两组病人首次排尿时间、作用时间及治疗有效率。作用时间为护理干预开始时间至干预结束时间。治疗有效率参照《中医病症诊断疗效标准》[4]拟定，干预显效为治疗后1 h内能自行排尿，且能排尽尿液；有效为治疗后3 h内能恢复自主排尿；无效为治疗后3 h以上仍未能自行排尿或症状加重，需要导尿治疗。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人首次排尿时间与作用时间比较(见表1)

表1 两组病人首次排尿时间与作用时间比较 min

2.2 两组病人治疗有效率比较(见表2)

表2 两组病人治疗有效率比较 例(%)

3 讨论

尿潴留是混合痔术后常见病，严重时逆行性地对肾脏功能造成影响，引起急危重症。古代中医认为尿潴留发生的病位在膀胱，膀胱气化不利是导致本病的直接原因。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出矣”。人体的关元穴为足三阴经与任脉的交汇穴，小肠的募穴，具有培元固脱，温升壮阳之功效；中极穴为膀胱经之募穴，是膀胱经气结聚之处，对水液代谢有调节作用，具有补肾利尿消肿之功效，配以气海穴，可调节膀胱气机，促进气化，具有启闭通尿功效[5]。对尿潴留进行及时有效的治疗能缓解病人症状，增加病人舒适感，减少病人因用力排尿而引发伤口出血的危险。

悬灸疗法在我国历史悠久，它是将燃烧的艾绒或艾条，在穴位上或患处烧灼，直接或间接借其温热性和艾的挥发物渗透，通过经络穴位的作用，温和通气，扶正祛邪，从而达到治疗疾病和预防保健目的的一种外治技术。艾绒是中医灸法常用药物，具有散寒除湿，温通气血，通经活络的功效[6]。艾绒宜选取易于燃烧，气味芳香，火力温和，烟气香而宜人，能透过皮肤，直达深部组织者。取关元、气海、中极穴位进行悬灸，通过热刺激和药理刺激，可鼓舞膀胱气化功能，达到利尿通淋的作用。

穴位敷贴疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、腧穴等部位的治疗方法。穴位敷贴属于中药外治疗法，较内治法更为简单、实用，是中医治疗学的重要组成部分。选用适合的草药制成膏药或者糊状，将药物敷贴于穴位上，通过透皮吸收对穴位产生局部刺激，可以激发经气、疏通经络、调理气血，从而达到防病治病的目的，是一种独特的穴药结合的治疗方法[7]。本研究选取的神阙穴是胚胎发育中腹壁的最终闭合处，其皮下组织少，皮肤敏感度高，加之血管分布特殊，血液循环好，因此神阙穴予以药物敷贴，既可以起到穴位刺激作用，又可以通过皮肤组织对药物有效成分吸收，发挥明显的药理效应。穴位敷贴的药物极少通过肝脏，也不通过消化道，可避免药物对胃肠的刺激而产生不良反应。该法一般无危险性和毒副作用，是一种安全、简便、易行的疗法，可达到通经活络、调和气血、利尿之功效。本研究所用药物为莱菔子、车前子、莱菔子，将这3种药材按1∶1∶1比例混打成粉加醋调和制成药丸敷贴于神阙穴，可起到行气利水的作用，从而解除尿潴留症状。