古代小儿淋证方剂用药规律探析

唐琪琳 年 莉

（天津中医药大学，天津 300193）

淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。汉代张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇对本病的症状作了形象描述“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”[1]。根据其临床表现不同，又分为热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋等，常见于西医学上的泌尿系感染、泌尿系统结石等，好发于女性，其中婴幼女患病率亦较高[2]。由于大多数患儿不能准确描述尿道不适感，体征及临床表现亦不如成人典型，容易导致治疗延迟。如果急性期得不到有效的治疗，亦会造成病情迁延，若迁延至成年可发展为严重的肾脏疾病，甚至最终导致慢性肾功能衰竭[3]。本文通过梳理《中华医典》光盘中所有治疗小儿淋证的论述，收录治疗小儿淋证的方剂，建立小儿淋证方剂数据库，利用计算机软件进行统计分析，再运用中医理论对所得的统计结果进行剖析，探讨其治疗小儿淋证的证治规律，以期能为现代中医对儿科淋证的遣方用药和创制新方提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以“九五”国家重点电子出版规划项目、湖南电子音像出版社出版的 《中华医典》（第5版）[4]为数据库，符合以下录入标准和排除标准的小儿淋证方剂均采用。录入标准：1）选择主治中具有“小儿淋”“小儿诸淋”等字样且功效明确，方名完整、药物组成、方源详细完备者；2）给药途径为内服；3）药物剂型不限（汤、丸、散、膏等）。排除标准：1）方剂相关资料不全者，如药物组成不详，主治证候不明确等；2）方名不同而组成相同的方剂不予累计，方名相同而组成不同的按不同方剂计；3）单方不予收录。

1.2 数据清洗 1）药名规范：中药的名称因时代不同、地域差异、书写不规范而有差异。为求统计数据的准确性，在统计前有必要将不同名称的药物作统一规范。本文的中药异名规范是以《新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材·中药学》[5]和《中药别名速查大辞典》[6]为准。例如芎统一为川芎，赤芍药统一为赤芍，山栀子、栀子仁统一为栀子等。2）药物分类：本文的药类规范根据为《新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材·中药学》[5]。

1.3 资料处理及数据分析 参照上述的纳入和排除标准，最后统计出符合要求的治疗小儿淋证的方剂是101首，录入“中医传承辅助系统（V2.5）”软件，进行药物统计和组方规律分析，采用改进的互信息法和复杂系统熵聚类法[7]进行聚类分析，和无监督的熵层次聚类法[8]进行提取组合，发现新方。

2 结 果

2.1 用药频次分析 整理收集古代治疗小儿淋证方剂101首，其中包含129味中药，进行药物频次统计后，得到使用频次在10次以上的药物有19味。见表1。

2.2 基于关联规则apriori算法的组方规律分析 运用关联规则对所录入的处方进行数据挖掘分析，在“组方规律”中将支持度个数设为6（此数值表示至少在6首方剂中同时出现），得出肾结石的常用药对及药物组合，按频次由高到底排序列表（见表2～3）；同时分析得出药物关联规则（表4）及药物组合关联规则的网络化视图（图 1）。

表1 儿淋方剂中出现频次10次以上的药物（%）

表2 儿淋方剂中出现频次10及以上的药对

表3 儿淋方剂中出现频次8及以上的3味药物组合

表4 儿淋方剂中支持度为6%的药物组合的关联规则（置信度＞0.600000）

2.3 基于改进的互信息法的药物间关联度分析 依据本文所筛选的治疗小儿淋证方剂的数量，根据不同参数提取数据的预读和经验估测，设置其相关度为8，惩罚度为6，进行聚类分析后得到方剂中两两药物间的关联度，见表5。

图1 治疗儿淋常用药物组合关联规则网络化视图（支持度6%、置信度0.5）

表5 基于改进的互信息法的药物间关联度分析（关联系数＞0.035000）

2.4 基于复杂系统熵聚类的药物核心组合分析 见表6。在改进的互信息法的药物间关联度分析结果的基础上，设置相关度为8，惩罚度为6，基于复杂系统熵聚类法演化出核心组合，共计4个。

表6 基于复杂系统熵聚类的儿淋核心药物组合

2.5 淋证的4首新处方 见表7。在以上核心组合提取的基础上，利用无监督熵层次聚类算法进行新处方分析，得到治疗小儿淋证的4首新处方。

表7 基于复杂系统熵聚类的儿淋新处方

3 讨 论

中医认为小儿淋证产生的内因主要责之于先天禀赋不足，正气虚弱，脏腑娇嫩，外邪趁虚入侵，蕴结下焦而致淋；外因主要为小儿使用尿布不当或席地嬉戏致下阴不洁，秽浊及湿热之邪上侵膀胱，膀胱气化失司，发为淋证。小便热痛者为热淋；湿热煎熬津液日久而成砂石为石淋；湿热蕴结下焦，灼伤脉络，迫血妄行而成血淋；湿热下注阻络，脂液不循常道，小便浑浊而为膏淋；素体阳虚或寒邪侵袭下焦，寒凝气滞，气血不通，致小便涩痛，发为寒淋。小儿为纯阳之体，小儿的泌尿道感染多见于热淋[9]。其病因病机是湿热蕴毒侵入下焦，热结膀胱阻遏气机所致。中医治疗淋证主要以清热利湿通淋为大法[10]，根据淋证分型的不同，兼以凉血、排石、温阳等。

本研究通过分析古代医家治疗小儿淋证的方剂，借助中医传承辅助系统软件研究儿淋的中医常用治疗药物，以及方剂的配伍规律。其中关联算法分析的用药频次结果显示，滑石、木通、茯苓、甘草、车前子、泽泻、栀子、黄芩、冬葵子以及赤芍等，是中医治疗儿淋的最常用药物。其中滑石味甘淡，性寒，具有利尿通淋，收湿敛疮、清热解暑的功效，为治疗各型淋证之要药，《神农本草经》中最早记载其具有“利小便，荡胃中积聚寒热，益精气”的功效[11]；木通甘淡利尿，其性沉降，尤清膀胱、小肠湿热，功专清热利尿、通淋止痛；茯苓味甘而淡，甘能补，淡能渗，药性平和，祛邪兼扶正，利水而不伤正气，为利水消肿之要药[12]。淋证日久不愈，或过用苦寒疏利之品，易耗伤中气，用茯苓亦能健脾补中。甘草炙用补脾益气，可用于淋证气虚证；生用清热解毒，能用于淋证热毒证。车前子甘寒滑利，性专降泄，善通利水道，《本草汇言》记载其“能散、能利、能清”。泽泻气味俱薄，淡渗利湿，入肾、膀胱经，利水渗湿效果较强，且无伤阴之虞。栀子苦寒通降，清泄三焦之火，渗利膀胱之湿热，导热从小便而出，且可凉血止血，为治疗膀胱湿热之要药，《药性论》言其能“利五淋，主中恶，通小便”。黄芩性味苦寒，清利心与小肠邪热而有利尿之效，正如《药性论》曰其“治五淋”，《滇南本草》言黄芩“上行泻肺火，下行泻膀胱火”。赤芍苦寒，入肝经血分，苦降寒凉，善泄血分瘀热，清热活血止痛，可用于湿热淋证，《神农本草经》言其“除血痹、利小便”。诸药合用可疏通水道，调达气血，清热化瘀，促进小便通利，则淋证自除。

根据药物频次的整体分析发现，当归、石韦、瞿麦、生地黄、灯心草、肉桂、淡竹叶、海金沙、蒲黄、熟地黄、牡丹皮的用药概率亦较高，说明清热凉血、温阳补肾、通淋消石之法亦贯穿于小儿淋证的治疗当中。结合以上高频药物，故能推断在儿淋的辨证论治中的药物优先选择。如膀胱湿热证的淋证，治宜清热化湿，利水通淋，可选滑石、木通、车前子、栀子、瞿麦、生地黄、黄芩、生甘草、灯心草，此组合为八正散加减[13]；血淋者，可再加入当归、生地黄、淡竹叶以补虚凉血止血，有导赤散之义[14]；石淋者治宜清热化湿，通淋排石，药物选择石韦、滑石、冬葵子、瞿麦、车前子、海金沙、金钱草，该方为石韦散[15]加减；脾肾阳虚证的淋证，治宜健脾补肾，温阳通淋，药物选择为附子、肉桂、熟地黄、山药、白术、茯苓、泽泻、牡丹皮、黄芪、党参，此方为金匮肾气丸加减[16]。同时在临床上还需根据患儿的体质不同选择相应的配伍药物。另外由以上高频药物的使用可以推测，古代小儿淋证的发病以热淋、石淋、血淋、寒淋较为多见。

因网络图具有直观的表现形式[17]，故从图1中可以看出滑石、木通、茯苓、栀子与诸药联系紧密，4药在方中出现频率较高，均为清热通淋之要药，更能体现出清热利湿通淋在治疗小儿淋证中的重要性。从熵方法聚类挖掘出的可能为隐性规律的3味药的核心组合来看，温阳散寒、行气化湿药的使用也不容忽视，因为若过用苦寒、清利之品，耗阴伤阳，伐肾败胃；又湿热下注膀胱，气机阻滞，易致水道不利[18]，所以核心药物中的生姜、木香、枳实配伍可温阳散寒，理气化湿，使气机宣畅，小便通利。另外通过无监督的熵层次聚类算法得到4个新处方，其中前两个处方为八正散的核心药物组成，第3处方为六味地黄丸“三补三泄”组方中的“三泄”组合，第4处方为温阳理气祛风药物的配伍组合，故以方测证，这些新处方所主证候有湿热内蕴、阳虚气滞之异，符合小儿淋证的临床辨证分型。这为新药研发提供了参考依据。

总之，本文利用中医传承辅助系统平台，对古代治疗小儿淋证的用药规律进行数据挖掘研究，有助于客观、科学地总结临床医师治疗本病的处方经验，对中医药治疗小儿淋证有一定的积极推动作用，但是应用数据分析方法得到的组方规律还需临床的进一步验证，数据挖掘方法亦有其不足之处，今后还需结合中医药理论与临床实践进行全面分析与综合评价。