中医情志护理联合正强化干预模式对急诊静脉输液患儿依从性、疼痛程度及穿刺成功率的影响*

魏娟 蔡榕 苏玲 王艳 张燕

（南京医科大学附属儿童医院，江苏 南京 210000）

静脉输液是医院最常采用治疗方法，是见效快、有效、直接的给药途径，在临床治疗、抢救以及疾病预防等各方面应用广泛[1-2]。急诊是医院窗口科室，病种繁多，人流量居所有科室首位，急诊静脉输液是常用治疗方法，也是儿科急诊最常见的治疗手段[3-4]。急诊静脉输液如果护理不佳，极易发生医患纠纷，如何加强护理管理，加强护理人员的风险意识，制订有效措施，提升护理人员的专业素质，提高患儿依从性和穿刺成功率，减轻患儿痛苦，为急诊静脉输液患儿提供优质护理服务，是急诊静脉输液护理的重要问题[5-6]。本研究旨在探讨中医情志护理联合正强化干预模式对急诊静脉输液患儿依从性、疼痛程度及穿刺成功率的影响，提高急诊静脉输液患儿护理质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：所有患儿愿意合作；肢体运动感觉功能正常；意识清醒；输注药液均对血管无刺激且无特殊输注要求的患儿；经医院伦理委员会审批并经患者或家属签字同意。排除标准：急诊抢救意识不清患儿；无法表述感受和理解肢体运动感觉异常患儿；拒绝参与评价患儿；输液量大或特殊输注要求及维持时间过长患儿。

1.2 临床资料 选取2015年1月至2016年2月本院儿科接受急诊静脉输液的120例患儿为对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3 治疗方法 对照组在告知患儿和家属输液过程相关注意事项等基础上予中医情志护理，在家属配合下，根据患儿年龄细心观察其情绪变化，态度和蔼，语言亲切，通过玩玩具、讲故事、听音乐、看动画等方式陶冶情操，培养情趣，诱导患儿配合，给予配合的患儿奖励，了解疾病形成发展规律和注意事项，消除紧张情绪，避免患儿增加心理负担，建立良好的心理状态。观察组在对照组护理的基础上给予正强化干预护理，包括强化健康教育：通过宣教、健康宣教，干预患者及家属等方式，知晓急诊静脉输液的常识及重要性，使患儿对急诊静脉输液产生认同感，密切关注可能出现的不良反应，使患者充分接受静脉输液治疗。嘱患者输液前大小便，天气寒冷为患者准备好热水袋，促进血液的循环，使患而静脉充盈。强化输液护理：指导患者舒适体位，处于放松的状态，输液中护理人员对患者是主动询问不适情况，是否存在肿胀渗出的情况，发现不适情况，应及时给予有效处理措施。输液后护理：输液完成后将穿刺针拔出，无菌棉签按压穿刺点3 min，按压力度适中，以减轻患儿疼痛，防止淤血，血管弹性差的患儿热敷血管，保持血管的弹性。

1.4 观察指标 观察急诊静脉输液患儿的依从性，评定患儿的疼痛程度，观察患儿的一次性穿刺成功率。详细记录患儿在输液过程和输液后的所有不良反应。

1.5 疗效标准 采用文字描述疼痛视觉模拟评分法[7]（VAS）评定患儿的疼痛程度，把一条直线等分成5段，每个点均有相应的描述疼痛程度文字，一端表示无痛，另一端表示难以忍受最剧烈疼痛。中间依次为轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、非常严重的疼痛。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组依从性和穿刺成功率比较 见表2。观察组患儿的依从性及穿刺成功率分别为93.33%与98.33%，明显高于对照组71.67%与85.00%（P＜0.05）。

表2 两组依从性和穿刺成功率比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度比较 见表3。观察组患儿的静脉穿刺疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组疼痛程度比较[n（%）]

2.3 两组不良反应比较 见表4。观察组患儿的不良反应发生率15.00%，低于对照38.33%（P＜0.05）。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

临床治疗静脉输液是儿科急诊常用的治疗方法，静脉输液因其给药迅速、治疗效果明显在严重感冒、炎症中具有不可替代的作用[8]。在急诊静脉输液患儿输液过程中良好的护理可保证输液顺利实施，对于降低医疗纠纷，促进患儿康复具有重要意义[9]。与成人急诊静脉输液患者相比，急诊静脉输液患儿由于配合意识和心理承受能力差，在静脉输液过程中极易出现渗出肿胀、穿刺失败、脱管等不良现象，引起患儿家长强烈不满，影响治疗效果，增加患儿痛苦，引发医患纠纷[10]。常规护理方法缺乏患儿心理需求及特殊情况考虑，为提高护理服务质量，有必要引入新的护理模式。

中医学认为，人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，太过则发为病，因此中医情志护理有助于提高急诊静脉输液患儿依从性和治疗效果[11-12]。正强化干预模式是对某种行为给予肯定和奖励，使此行为得到巩固保持和加强过程的综合干预措施[13]。正强化理论认为重复那些受到正强化的行为，修正负强化或惩罚行为，对儿童正强化的效果往往要胜于负强化效果，批评无法取代表扬所产生的效果。本研究发现观察组患儿的依从性93.33%明显高于对照组71.67%，观察组患儿的穿刺成功率98.33%明显高于对照组85.00%，差异有统计学意义。说明中医情志护理联合正强化干预模式可提高急诊静脉输液患儿依从性，提高穿刺成功率。可能是由于中医情志护理和正强化干预模式，有助于从心理上、精神上给予患儿支持，对患儿的情绪进行安抚，患儿从心里接受静脉输液治，提高了患儿的应从性[14]。由于患儿的应从性较高，患儿保持舒适的体位接受穿刺，处于放松的状态，提高了穿刺成功率[15]。观察组患儿的静脉穿刺疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义。说明中医情志护理联合正强化干预模式可降低急诊静脉输液患儿的疼痛程度。正强化干预模式是以患儿为中心的新护理模式，注重患儿输液过程的所有环节，对护理人员进行培训，采取培训和参加学术活动的正强化手段，加强护理人员强化，能增强护理人员技能和工作的信心[16-17]。正强化干预模式加强输液中和输液后的护理，促进血液的循环，使患儿静脉充盈，无菌棉签按压穿刺点3 min，按压力度要适中等均以减轻患儿疼痛[14]。观察组患儿的不良反应发生率15.00%显著低于对照38.33%组，差异有统计学意义。说明中医情志护理联合正强化干预模式可降低急诊静脉输液患儿的不良反应，安全可靠，值得儿科急诊推广应用。

综上所述，中医情志护理联合正强化干预模式从情志护理、健康教育、输液护理和输液后护理等综合护理，可提高急诊静脉输液患儿依从性，降低静脉穿刺疼痛程度，提高穿刺成功率，且不良反应发生率较低，值得急诊应用。